頸叢+全麻在甲狀腺手術中的應用

摘要：目的 觀察頸叢+全麻用于甲狀腺手術的臨床效果。方法 46例甲狀腺瘤切除術患者隨機分為頸叢+全麻組（A組）23例和全麻組（B組）23例，觀察兩組患者術前、切皮時、切除瘤體時和拔管時的MAP、HR、清醒拔管時間。結果 兩組間術前及誘導前后MAP、HR無明顯差異.但在手術開始和分離甲狀腺時MAP、HR差異顯著（P<0.05）.B組在切皮、切除瘤體和拔管時MAP和HR明顯高于A組（P<0.05）；B組的全麻藥用量明顯多于A組，術畢自主呼吸恢復和拔管時間A組明顯較B組縮短（P<0.05）。結論 甲狀腺手術選擇頸叢+全麻，在術中血流動力學穩定、應激反應輕、術畢清醒快拔管早，并可減輕術后疼痛。

關鍵詞：頸叢+全麻；甲狀腺手術

以前頸叢麻醉以其經濟方便多用于甲狀腺手術，隨著人民生活水平的不斷提高，頸叢的術中牽拉反應、體位不適和阻滯不完善漸漸不能滿足手術的需要，全麻逐漸代替了頸叢，但全麻也有術中循環波動和舒醒延遲的缺點。本人嘗試用頸叢+全麻與單純全麻用于單側甲狀腺手術作一個比較，以觀察其效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇46例ASA1～2級擬行甲狀腺瘤切除術的患者，男性12例，女性34例。隨機分為兩組，A組為頸叢+全麻組，B組為單純全麻組，每組23例。兩組在年齡、性別、體重、體格檢查和手術時間上無統計學差異。

1.2方法 患者術前30min肌注阿托品0.5mg，魯米那0.1g。入室后常規監測MAP、HR、心電圖、血氧飽和度。建立靜脈通道。A組一點法用2.5%利多卡因+0.375%布比卡因于胸鎖乳肌后緣中點先行頸深和頸淺阻滯。有明顯阻滯范圍后A、B兩組均用異丙芬0.2mg/Kg、維庫溴胺0.1mg/Kg 、芬太尼0.006mg/kg 行快速誘導插管，機械通氣。術中持續泵人異丙酚+0.01%瑞芬，根據麻醉深淺及血流動力學改變調節輸注速率。間斷給予維庫溴胺。手術結束前30min開始減少直至停止全麻用藥。兩組患者均記錄誘導前后、切皮、分離瘤體及拔管時的BP、HR、SPO2、以及全麻藥的用量，術畢記錄自主呼吸恢復、拔管和完全清醒時間。

2 結果

兩組患者年齡、體重、和手術時間無統計學意義。兩組誘導前后MAP、HR、SPO2無明顯差異，但在切皮、分離瘤體和拔管時B組較A組MAP、HR有明顯升高（P<0.05）見表1。自主呼吸恢復、拔管和完全清醒時間明顯延長（P<0.05），見表2。并且B組全麻藥用量明顯增多。

3 討論

甲狀腺上極受迷走神經的喉上神經支配，而且甲狀腺外鄰迷走神經及交感神經干，后鄰喉返神經，因此，即使頸叢阻滯非常完全，當手術處理甲狀腺上極或手術牽拉氣管時，患者仍會產生不適感。為了消除不適和疼痛，常需輔助靜脈用藥，極易出現呼吸抑制從而增加麻醉的風險性。采用氣管插管全身麻醉效果雖好，但仍存在術中全麻藥用量較多，術后清醒延遲及術后疼痛的缺點。頸叢+全麻復合麻醉能較好的消除患者的不適感，控制氣道，便于呼吸道的管理，由于頸叢阻滯手術切口無痛術中患者在淺全麻下即可耐受手術及氣管導管刺激，對患者身理影響小，有利于維持血流動力學的穩定。故此筆者觀察認為，頸叢+全麻復合應用于甲狀腺手術不失為一種操作簡單，血流動力學穩定、應激反應輕、術畢清醒快拔管早，并可減輕術后疼痛的較好的麻醉方法。

參考文獻：

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編輯/王海靜