口服華蟾素注射液對肝動脈栓塞化療治療原發(fā)性肝癌臨床觀察

摘要：目的 觀察口服華蟾素注射液對肝動脈栓塞化療治療原發(fā)性肝癌的療效。方法 將62例原發(fā)性肝癌患者被隨機分為治療組、對照組兩組，治療組32例，在肝動脈栓塞化療基礎上給予口服華蟾素注射液治療，療程60d：對照組30例，單用肝動脈栓塞化療治療。觀察兩組治療在治療腫瘤、副作用方面的差異。結果 在60d治療結束時，治療組效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 口服華蟾素注射液聯(lián)合肝動脈栓塞化療治療原發(fā)性肝癌。效果明顯，可減輕疼痛，明顯提高治療原發(fā)性肝癌的療效，副反應小，使用安全。

關鍵詞：原發(fā)性肝癌；華蟾素注射液；肝動脈栓塞化療

原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，80%～90%的肝癌患者同時伴有肝硬化[1]。由于起病隱蔽，確診時多已中晚期，失去手術切除治愈的機會。肝動脈栓塞化療（TacE）是不能手術切除肝癌的首選治療方法，該方法可使藥物在局部緩慢釋放，延長作用時間，近期療效明顯，但遠期療效不理想，在控制、殺滅腫瘤的同時往往抑制機體的免疫力、促使乙型肝炎病毒在肝內(nèi)的復制、加重肝功能的損害、引起生活質(zhì)量下降等不良反應。華蟾素注射液是中華大蟾蜍皮水溶性成分制成的注射液，目前臨床上已經(jīng)用于治療惡性腫瘤，并且已有相當長時間的使用，近期研究和臨床實驗表明華蟾素對抑制肝癌具有一定的療效。我院2010年2月～2013年5月采用化療加口服華蟾素注射液治療原發(fā)性肝癌60例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中的肝癌診斷標準：①肝細胞癌的監(jiān)測和篩：對于≥35歲的男性，具有HBV和（或）HCV感染，嗜酒的高危人群，一般是每隔6個月進行1次檢查。②對AFP>400μg/L，而超聲檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟占位者，應注意排除妊娠、活動性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤；③AFP≤400μg/L，將超聲榆查問隔縮短至1～2個月，需要時進行CT和（或）MRI檢查；④若高度懷疑肝癌，建議做DSA肝動脈碘油造影槍查。兩組患者每次治療后，復查1次/15d，以觀察其近期療效。2010年2月～2013年5月我院住院原發(fā)性肝癌60例（均符合上述診斷標準），將其隨機分為兩組。治療組31例，男15例，女6例：年齡24～74歲，平均49.7歲。對照組29例，其中男14例.女5例；年齡23～72歲，平均60.8歲。

1.2方法 兩組患者均采用肝動脈造影：采用Seldinger方法，經(jīng)動脈穿刺插管，導管置于腹腔干或肝總動脈造影。仔細分析造影表現(xiàn)，明確腫瘤的部位、大小、數(shù)目以及供血動脈后，超選擇插管至腫瘤供血動脈內(nèi)給予灌注化療。治療后應用西藥護肝。治療組在此基礎上加用華蟾素注射液5ml口服，bid，療程60d。

1.3觀察指標 所有患者治療前后均對惡心.嘔吐等消化道癥狀及疼痛、腫塊大小。血常規(guī)、肝、腎功能，甲胎蛋白（AFP）等指標進行檢測和評價。介入術后1個月影像學檢查肝腫瘤病灶內(nèi)碘油沉積濃密，腫瘤組織壞死且無新病灶或無新進展。在治療間隔期，可利用MRI動態(tài)增強掃描評價肝臟腫瘤的存活情況，以決定是否需要再次進行介入治療。

1.4療效標準 ①完全緩解（CR）：腫瘤消失并持續(xù)1個月以上；②部分緩解（PR）：腫瘤兩個最大垂直直徑乘積縮小≥50%，并且持續(xù)1個月以上；③穩(wěn)定（NC）：腫瘤兩個最大垂直直徑乘積縮小<50%，增大≤25%，并且持續(xù)1個月以上。

1.5統(tǒng)計學方法 等級資料用Ridit分析法。計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗.數(shù)據(jù)采用x±s表示，P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

肝癌是一種高侵襲性的的惡性腫瘤，確診時常常已為中晚期，然而迄今為止對于因各種原因不能接受手術或TACE治療的中晚期原發(fā)性肝癌患者，尚且沒有很好的治療方法[2]，本試驗中患者均出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐等消化道癥狀，治療后患者疼痛。AFP變化治療后1個月復查.AFP下降超過50%者治療組70.O%，對照組60.0%，兩組比較無明顯差異（P<0.05）。現(xiàn)代醫(yī)學對中醫(yī)治療該病的醫(yī)方及中草藥也進行了廣泛研究.產(chǎn)生了不少有效的方劑和中藥生物堿制劑.并取得較好療效[4]。華蟾素是中華大蟾蜍皮為原料制成的一種薪型純中藥水溶制劑，其主要成分為吲哚類總生物堿，具有解毒消腫、化結潰堅等作用[3]，免疫治療的臨床應用及研究也引起人們關注，并有廣闊前景[5]。由于華蟾素靜滴患者副作用較大，惡心嘔吐明顯，患者較難接受，口服華蟾素患者副作用較小，且療效可，對原發(fā)性肝癌及中、晚期肺癌療效顯著[4]。具報道華蟾素能抑制乙肝病毒復制、抑制癌細胞合成和增值，誘導癌細胞凋亡，促進巨噬細胞活化，增進機體免疫功能，保護肝細胞，并有一定升白細胞的作用。本研究證明華蟾素聯(lián)合TAcT術治療肝癌，在瘤體緩解率、生存期、生活質(zhì)量方面均優(yōu)于單純使用TAcT術。

參考文獻：

[1]中國抗癌協(xié)會肝癌委員會.原發(fā)性肝癌診斷標準[J].中華肝臟病雜志，2000，8：135.

[2]韓銳.腫瘤化療預防及藥物治療[M].北京：北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，199l：750-751.

[3]于世英.腫瘤診療指南[M].2版.北京：科學出版社，2005：167，412-413.

[4]湯釗歐，余業(yè)勤.原發(fā)性肝癌[M].上海：上海技出版社，1999：378.

[5]劉允怡，賴俊雄，梁惠棠.全身免疫化療治療肝癌的效果[J].中國普外基礎與臨床雜志，2006，13：129-131.

編輯/王敏