B—Lynch子宮壓迫縫合術對防治宮縮乏力性產后大出血的影響

摘要：目的 探討B-Lynch子宮壓迫縫合術對防治宮縮乏力性產后大量出血的影響。方法 3年來，本院產科80例產后出血的患者按隨機雙盲法分為兩組：實驗組、對照組各40例分別采用獨特B-Lynch子宮壓迫縫合術或常規治療，比較其臨床療效。結果 實驗組在減少術中術后出血量以及子宮保留率和再次妊娠率等指標優于對照組（P<0.05），并免子宮切除。結論 在剖宮產術中宮縮乏力性產后大出血用B-Lynch子宮壓迫縫合術可防治大出血。

關鍵詞：B-Lynch子宮壓迫縫合術；產后大出血；宮縮乏力

產后出血（Postpartum Hemorrhage）是產科常見危重癥。占我國產婦死亡率首位，宮縮乏力性產后出血占產科出血的29.1%[1-2]。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集本院產科3年來宮縮乏力產后出血患者80例，年齡l9～41歲，平均（24.324±3.21）歲；36例為初產婦，44例為經產婦；孕周34～41w，G1P0～G 6P3；均采用剖宮產術，24h出血量為735～3650ml，平均（1320±300）ml；出血量統計均采用容積法+稱重法。采用隨機雙盲法將80例患者分別為實驗組和對照組，每組各40例。實驗組：采用如按摩子宮、靜脈或宮體注射縮宮素、肌注欣母沛后，宮縮無好轉，產后出血量超600ml，行B-Lynch子宮壓迫縫合術；對照組采用常規治療：如按摩、熱敷子宮，多次使用縮宮素、欣母沛等促宮縮藥物，結扎雙側子宮動脈，宮腔填塞及子宮切除等。兩組患者一般情況比較，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 實驗組：先采用如按摩子宮、靜脈或宮體注射縮宮素等無效后行B-Lynch子宮壓迫縫合術：將子宮提出腹腔，術者用雙手于子宮體加壓，觀察出血減少后，用1/0可吸收線在子宮切緣下方2～3cm距右側宮旁3cm處進針，在距切緣上方3cm距右側宮旁4cm處出針，線在子宮前上繞過右側宮底部至后壁，再與前壁進針相同水平垂直后壁進針，從宮腔內出針，再在左側穿出后壁，經左側宮底繞至左前壁切口上方2～3cm進針，從切口下方出針，然后緩慢逐漸、均勻用力地拉緊縫合線，同時助手于宮體加壓，使子宮呈一縱向壓縮狀后打結。檢查止血完好后，將子宮置回腹腔，觀察15～30min，若子宮及陰道無活動性出血、子宮顏色正常則縫合子宮切口并關腹。對照組：如按摩子宮、靜脈或宮體注射縮宮素、肌注欣母沛、結扎雙側子宮動脈、宮腔填塞及子宮切除等。

1.3 療效評定標準 有效：陰道出血≤100 ml/h，生命體征平穩，尿量正常，血紅蛋白無繼續下降；無效：陰道出血>100 ml/h，生命體征不平穩，尿量<30 ml/h或無尿，血紅蛋白繼續下降。

1.4 統計學方法 用SPSS16.0 軟件處理，計數資料率比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 實驗組在術中、術后出血量、輸血量、子宮切除率、再次妊娠率等指標均優與對照組（P<0.05或P<0.01）。術后腹部傷口I期拆線，甲級愈合，常規行婦科B超檢查子宮附件正常，隨訪再次妊娠3例，成功足月分娩2例。

2.2 兩組預后比較 對照組有3例子宮切除，實驗組在保留子宮和生育功能優于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

由英國學者B-lynch 于1997年最早提出B-Lynch子宮壓迫縫合術并應用于臨床，其原理是通過縱向機械性壓迫使子宮處于持續性被動收縮狀態以關閉血竇并使胎盤剝離面積減小，子宮壁弓狀血管被有效擠壓，血流明顯減小、減緩，局部血栓形成而止血；同時出現子宮肌缺血，刺激子宮收縮進一步壓迫血竇關閉而止血[3]。近年來國內有多家醫院應用該術式并取得良好的療效，如王志群等[4]報道：B-Lynch 子宮壓迫縫合術治療剖宮產術中宮縮乏力出血，具有耗時短、療效快、術后發病率少和降低醫療費用等優點。實驗組40例術中發生宮縮乏力性經縮宮藥物治療無效時，應用B-Lyuch 子宮壓迫縫合術效果良好，所有患者在施行B-Lyuch 縫合術后，療效明顯優于傳統對照組，差異有（非常）顯著性意義（P<0.05或P<0.01）。

該術式與其他止血方法相比有以下優點：操作簡單、易行，僅用一根1/0微喬線，既經濟，又止血迅速，十分適用于剖宮產術中出血的患者。手術后能立即判斷手術效果，并能保留產婦生育能力。產后出血的傳統治療主要有按摩子宮、靜脈或宮體注射縮宮素、宮腔填塞、子宮動脈接扎術及切除子宮等。目前臨床常用縮宮素、欣母沛等預防產后出血，使產后出血發生率明顯下降。若剖宮產術后出血經藥物治療后，出血超過20min未止或反復使用子宮收縮劑仍未止血，可能是個體對藥物敏感性較差等原因[5]，但臨床觀察顯示，一旦出現產后出血或較兇猛的陰道流血，再次用上述藥物多無效；宮腔填塞術對子宮收縮乏力、前置胎盤和胎盤粘連剝離面滲血的止血有一定的效果，但對于子宮腔過度膨脹的子宮收縮乏力手術失敗率高，手術并發癥如宮腔感染、大出血。子宮動脈結扎術技術要求相對較高，但缺點包括手術失敗率高，手術并發癥如感染、出血及損傷輸尿管等；B-Lyuch 縫合術比栓塞性手術治療在控制危及生命的產后出血方面更有效[8]。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：205-206.

[2]B-Lynch C， Coker A， Lawal AH. The B·Lynch surgicaltechnique for the control of massive postpartumhaem hage：all alternative to hysterectomy？Five ease8 reported[J].Br J Obstet Gynaecol，2003，104（3）：372-375.

[3]王志群，胡雅莉，李潔，等.B-Lynch縫合術防治剖宮產術中宮縮乏力出血中的作用[J].江蘇醫藥，2004，30（11）：857.

[4]oltsema H， Nijlang R， Huisman A， et al. The B-Lynch technique for postpartum haemorrhage： an option for every gynaecologist.European [J].Obstet Gynecol，2004，115（1）：39-42.

[5]B-Lynch C， Cowen M.J. A new non-radical surgical treatment of massive post partum hemorrhagw[J].Contemp Rev Obstet Gynaecol，2001：19-24.

編輯/王敏