氟比洛芬酯聯(lián)合芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察

摘要：目的 觀察氟比洛芬酯注射液聯(lián)合芬太尼靜脈輸注用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法 選擇我院2013年1月～11月腹部手術(shù)患者60例，對(duì)照組在手術(shù)完成后靜脈注射芬太尼0.1mg為負(fù)荷劑量后接PCA泵，泵內(nèi)的藥物是芬太尼1.2mg，稀釋為100mL，48h泵入；實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)完成后靜脈注射氟比洛芬酯50mg 為負(fù)荷劑量后接PCA泵，泵內(nèi)藥物為氟比洛芬酯50mg+芬太尼0.5mg，稀釋為100mL，48h泵入。用放射免疫法測(cè)定血漿ACTH、β-EP的濃度，觀察兩組患者在手術(shù)過程中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生情況以及兩組間應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的差別。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)程度低，對(duì)照組鎮(zhèn)靜程度和惡心嘔吐等的不良反應(yīng)明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，可減少芬太尼的不良反應(yīng)，提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：氟比洛芬酯；芬太尼；鎮(zhèn)痛

術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛可有效減輕術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)與不良反應(yīng)的出現(xiàn)，對(duì)患者的康復(fù)起著重要的作用[1]。國內(nèi)外均報(bào)道非甾體類抗炎藥能通過一種有別于阿片類藥物和局部麻醉藥的作用機(jī)制產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，降低術(shù)后患者對(duì)阿片類藥物的需求量和副作用，促進(jìn)患者康復(fù)。氟比洛芬酯和芬太尼是常用的鎮(zhèn)痛藥物，在臨床上應(yīng)用的非常的廣，本文對(duì)氟比洛芬酯和芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月～11月腹部手術(shù)患者60例，對(duì)采用氟比洛芬酯注射液聯(lián)合芬太尼靜脈輸注的30例患者做為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)只采用芬太尼靜脈輸注的30例患者做為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組30例，其中男16例，女14例；平均年齡42.6歲；體重45～83kg；身高155～186cm。對(duì)照組30例，其中，男14例，女16例；平均年齡45.6歲；平均體重42～62kg；平均身高149～190cm。所有患者ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，無明顯心、肝、肺、腎疾病；無長期飲酒或使用催眠藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥的患者；無嚴(yán)重高血壓患者（Ⅲ級(jí)以上）；對(duì)非甾體抗炎藥過敏、肝腎功能不全、凝血功能障礙及有消化道潰瘍病史，正在使用洛美沙星、依諾沙星、諾氟沙星的患者以及精神異常的患者都排除在本研究之外。

1.2方法 所有患者均在全憑靜脈全身麻醉下手術(shù)。術(shù)前30min 肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.5mg。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達(dá)唑侖2mg，丙泊酚2mg/kg，芬太尼0.2mg，維庫溴銨8mg，誘導(dǎo)氣管插管[2]。在手術(shù)中瑞芬太尼和丙泊酚持續(xù)泵入，根據(jù)需要靜脈注射維庫溴銨，維持BIS 值40～50。手術(shù)過程順利，在手術(shù)完成后送到蘇醒室，蘇醒過程中不能使用阿片類拮抗藥。對(duì)照組患者在手術(shù)完成時(shí)靜脈注射芬太尼0.1mg為負(fù)荷劑量后接PCA泵，泵內(nèi)藥物選擇芬太尼1.2mg， 稀釋為100mL，48h泵入；實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)完成后靜脈注射氟比洛芬酯（商品名為凱紛）50mg為負(fù)荷劑量后接PCA泵，泵內(nèi)藥物為芬太尼0.5mg、氟比洛芬酯50mg，并稀釋到100mL，48h泵入。分別在麻醉前10min、手術(shù)后2h、術(shù)后24h、術(shù)后48h，由肘靜脈采取血樣：采取靜脈血2mL并注入10%EDTANa2加有抑肽酶的試管中，4℃放置15min，3500r/min 對(duì)血樣離心5min，分離血漿，采用放射免疫分析法來測(cè)定血漿中ACTH和β-EP的濃度[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPASS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組都能抑制患者機(jī)體在手術(shù)創(chuàng)傷后的應(yīng)激激素水平的升高，對(duì)照組的作用要比實(shí)驗(yàn)組弱（表1，2）。

實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后寒戰(zhàn)、狂躁、嘔吐、嘔心、嗜睡以及瘙癢發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表3。

3討論

氟比洛芬酯在目前的術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用的非常廣泛，氟比洛芬酯的鎮(zhèn)痛機(jī)制主要是通過抑制環(huán)氧化物酶的作用，減輕患者傷口炎癥的反應(yīng)，減少患者前列腺素的合成，從而使減輕患者的炎癥與疼痛癥狀，搭配的靜脈注射液選擇微脂球載體制劑，微脂球制劑具有較高靶向性，對(duì)被包裹藥物的釋放進(jìn)行控制，能延長藥物的時(shí)效并且促進(jìn)細(xì)胞膜吸收[4]。氟比洛芬酯在到達(dá)炎癥部位后被中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等前列腺素合成細(xì)胞攝取，減少前列腺素和抑制環(huán)氧合酶的合成，從而起到鎮(zhèn)痛的效果[5-8]。術(shù)中和術(shù)后使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛能刺激機(jī)體產(chǎn)生大量5-HT，作用于延髓嘔吐中樞，使患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率明顯上升[9]。

從上述研究中可以發(fā)現(xiàn)，采用氟比洛芬酯注射液聯(lián)合芬太尼靜脈輸注用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果中，聯(lián)合使用的應(yīng)激反應(yīng)程度低，而且出現(xiàn)不良反應(yīng)的明顯要低于單獨(dú)使用芬太尼靜脈輸注的患者，非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛是近年來發(fā)展趨勢(shì)，由此可以看出氟比洛芬酯注射液聯(lián)合芬太尼靜脈輸注用于術(shù)后鎮(zhèn)痛具有比較好的效果，而且不良反應(yīng)較小，安全性較高，值得臨床上的推廣。

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