妊娠期糖尿病對(duì)母嬰的影響

摘要：目的 分析妊娠期糖尿病對(duì)母嬰造成的影響。方法 隨機(jī)抽取100例妊娠期糖尿病孕婦作為觀察觀察組，選取同期住院的非糖尿病孕婦133例為對(duì)照組。觀察并比較兩組孕產(chǎn)婦的母嬰并發(fā)癥及分娩方式。結(jié)果 觀察組妊娠期高血壓疾病，羊水過(guò)多、胎膜早破的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組巨大兒、新生兒低血糖、胎兒窘迫的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)82例，自然分娩18例，剖宮產(chǎn)率為82%。對(duì)照組剖宮產(chǎn)73例，自然分娩60例，剖宮產(chǎn)率為54.88%。兩組剖宮產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病對(duì)母嬰均產(chǎn)生巨大危害，臨床上應(yīng)加強(qiáng)臨床診斷和干預(yù)，確保母嬰安全。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿??；母嬰；影響

妊娠期糖尿病是在確定妊娠后發(fā)生的糖尿病，是懷孕期間體內(nèi)不能產(chǎn)生足夠水平的胰島素而使血糖升高的現(xiàn)象。妊娠期糖尿病多發(fā)生在孕期的第28w左右，因?yàn)榇藭r(shí)胚胎開(kāi)始生長(zhǎng)，大量激素可以抑制胰島素的分泌。糖尿病在大齡孕婦中更普遍。大多數(shù)妊娠期糖尿病在分娩后就消失。

妊娠是一個(gè)女性即將成為母親的幸福時(shí)期，但對(duì)患有妊娠期糖尿病的孕婦來(lái)說(shuō)又是一個(gè)困難且有一定危險(xiǎn)性的階段。對(duì)于妊娠期糖尿病應(yīng)爭(zhēng)取早期診斷、及時(shí)治療。所以，應(yīng)提倡每個(gè)孕婦都檢查血糖，以及時(shí)獲知病情，從而進(jìn)行有效治療。結(jié)合我院現(xiàn)狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2012年1月～2013年1月在我院住院分娩的妊娠期糖尿病孕婦100例為觀察組，年齡23～35歲，其中初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。選取同期住院的非糖尿病孕婦133例為對(duì)照組，年齡24～37歲，其中初產(chǎn)婦92例，經(jīng)產(chǎn)婦41例。兩組孕婦在年齡、孕周、孕產(chǎn)次等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。就兩組孕產(chǎn)婦的母嬰并發(fā)癥及分娩方式進(jìn)行比較。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 孕早期血糖正常，在孕24w后直接做糖耐量實(shí)驗(yàn)（即OGTT）檢查血糖情況，具體做法是OGTT前3d正?；顒?dòng)、正常飲食，抽血前1d晚上晚餐后禁食8～10h，第2d晨空腹先抽1次血，然后在5min內(nèi)喝完含75g葡萄糖的液體300ml，服糖后1h、2h分別抽血，結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn)是5.1-10.0-8.5mmol/L，只要有一項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，就診斷為妊娠期糖尿病。

1.3方法 觀察并比較兩組孕產(chǎn)婦的母嬰并發(fā)癥及分娩方式。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1妊娠期糖尿病對(duì)母體的影響 觀察組妊娠期高血壓疾病，羊水過(guò)多、胎膜早破的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2妊娠期糖尿病對(duì)圍生兒的影響 巨大兒、新生兒低血糖、胎兒窘迫的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3妊娠期糖尿病對(duì)分娩方式的影響 觀察組剖宮產(chǎn)82例，自然分娩18例，剖宮產(chǎn)率為82%。對(duì)照組剖宮產(chǎn)73例，自然分娩60例，剖宮產(chǎn)率為54.88%。兩組剖宮產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠后隨著孕周的增加，母體也需發(fā)生相應(yīng)的變化，各器官負(fù)荷加大，代謝增強(qiáng)。胎盤分泌的各種激素有抵抗胰島素和代謝變化的作用，這樣妊娠就容易導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生[2]。糖尿病孕婦的胰島素抵抗和高胰島素血癥使血管發(fā)生病變，小血管的內(nèi)皮細(xì)胞增厚，官腔變窄，組織供血不足，腎臟血管的改變導(dǎo)致腎缺血。這些因素均使妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率增加[3]。胎兒的尿液是羊水的主要來(lái)源，妊娠期糖尿病孕婦的羊水中葡萄糖含量高于正常孕婦，高滲作用使胎兒尿液增多，這就使糖尿病孕婦的羊水過(guò)多的發(fā)病率增高。羊水過(guò)多隨之而來(lái)易導(dǎo)致胎膜早破的發(fā)病率易增高，并可導(dǎo)致早產(chǎn)。胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育在很大程度上取決于母體和胎盤的功能。母體將各種必需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)胎盤輸送給胎兒，母體和胎兒血糖水平差異僅15%～20%。當(dāng)孕婦血糖控制不好，可致胎兒高血糖，產(chǎn)生巨大兒。妊娠期糖尿病患者所孕育的胎兒容易形成高胰島素血癥，該病癥可使新生兒發(fā)生新生兒低血糖。此外，由于妊娠期糖尿病患者對(duì)葡萄糖的利用率降低，在分娩時(shí)容易因體內(nèi)的能量不足而使產(chǎn)程延長(zhǎng)，從而易引起產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力性出血[4]。

妊娠期糖尿病對(duì)分娩方式的影響：GDM雖然不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，但巨大兒、胎兒窘迫、妊娠期高血壓疾病等一些母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率增加，使得剖宮產(chǎn)率相應(yīng)增加。同時(shí)，GDM孕婦臨產(chǎn)后體力消耗嚴(yán)重，容易發(fā)生酮癥酸中毒，對(duì)母嬰危害大。以上原因使得產(chǎn)科大夫在處理GDM孕婦時(shí)，不得不放寬剖宮產(chǎn)指征，使得糖尿病孕婦的剖宮產(chǎn)率增高。

妊娠期糖尿病對(duì)母嬰均產(chǎn)生巨大危害，我們必須引起重視，早期篩查可及早發(fā)現(xiàn)糖尿病孕婦，對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)和治療，使血糖控制在理想水平。這些均有利于減少糖尿病對(duì)母嬰的危害，改善孕婦和圍生兒的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：150.

[2]林苑，鐘紅珠，李卓華.妊娠期糖代謝異常對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（12）：26.

[3]王美記，牛健民，溫濟(jì)英，等.妊娠期糖尿病的孕期管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（6）：900.編輯/哈濤