尿液分析儀與尿沉渣鏡檢相結(jié)合提高尿檢準(zhǔn)確度

摘要：目的 通過(guò)尿液分析儀與顯微鏡檢測(cè)的結(jié)果相對(duì)比來(lái)證實(shí)尿沉渣鏡檢的重要性并總結(jié)其影響因素。方法 隨機(jī)收集2013年9月～10月800份住院患者的晨尿標(biāo)本，用AV 100尿沉渣分析儀與顯微鏡分別檢測(cè)尿液中有形成份，然后將兩者的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 對(duì)216例尿液分析儀測(cè)定全部為陰性的標(biāo)本鏡檢白細(xì)胞陽(yáng)性率為13.89%，紅細(xì)胞陽(yáng)性分率為6.02%；對(duì)484例尿液分析儀測(cè)定任一項(xiàng)為陽(yáng)性的尿液標(biāo)本檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，隱血陽(yáng)性級(jí)別與鏡檢紅細(xì)胞不完全相符；多數(shù)管型誤判，結(jié)晶漏檢。結(jié)論 尿液分析儀與尿沉渣鏡檢聯(lián)合檢測(cè)，才能提高尿液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度。

關(guān)鍵詞：尿沉渣分析儀；尿沉渣鏡檢；對(duì)比：準(zhǔn)確度

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理逐步深入，尿液有形成分檢查逐步受到重視。但在實(shí)際工作中隨著尿液分析儀的的普及，因其具有操作規(guī)范化、檢測(cè)自動(dòng)化、數(shù)據(jù)具體化、檢測(cè)速度快、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，許多醫(yī)院大多忽視\"尿沉渣鏡檢\"。尿沉渣分析儀檢驗(yàn)原理為根據(jù)數(shù)字成像原理采用數(shù)字?jǐn)z像機(jī)和顯微鏡光學(xué)系統(tǒng)采圖，計(jì)算機(jī)對(duì)目標(biāo)圖像的特征參數(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析對(duì)計(jì)數(shù)池中的尿有形成分進(jìn)行分類(lèi)計(jì)數(shù)[1]，故對(duì)有形成分的識(shí)別能力有限。為此，筆者對(duì)我院2013年9月～10月800份住院患者晨尿標(biāo)本做沉渣鏡檢，并將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1標(biāo)本 我院2013年9月～10月800份住院患者晨尿標(biāo)本，其中216例尿液分析儀測(cè)定為陰性及484例測(cè)定RBC、WBC、蛋白任一項(xiàng)為陽(yáng)性的尿液標(biāo)本，收到標(biāo)本1 h內(nèi)檢測(cè)完畢。

1.2儀器與試紙 愛(ài)威764B尿沉渣分析儀及長(zhǎng)春瑞克的尿十一項(xiàng)試紙條。

1.3方法 儀器檢測(cè)后，取混勻尿液10 mL，以1500 r/min離心5 min，去上清液，留沉渣0.2 mL，充分混勻，用10×10鏡頭，觀察其中有形成分的全貌及管型，再用10×40鏡頭鑒定細(xì)胞成分和計(jì)算數(shù)量，連續(xù)觀察10個(gè)不同視野，取所見(jiàn)的最低和最高值，記錄結(jié)果[2]。白細(xì)胞3～10/HP為陽(yáng)性，紅細(xì)胞1～3/HP為陽(yáng)性，其它有形成份看到就定為陽(yáng)性。

2結(jié)果

2.1 216例尿液分析儀測(cè)定全為陰性的標(biāo)本尿沉渣鏡檢結(jié)果，見(jiàn)表1。

2.2 484例尿液分析儀測(cè)定RBC、WBC、蛋白任一項(xiàng)為陽(yáng)性的標(biāo)本尿沉渣鏡檢結(jié)果，見(jiàn)表2。

3討論

表1中鏡檢發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞的患者，大多為上呼吸道感染、婦科感染、術(shù)后患者。因抗菌藥的使用、大量VC的存在、都可降低其陽(yáng)性檢出率，另外分析儀法只能測(cè)定中性粒細(xì)胞中的酯酶，不與淋巴細(xì)胞反應(yīng)。以上因素均可引起尿液分析儀的假陰性反應(yīng)，給檢驗(yàn)結(jié)果帶來(lái)誤差。

通過(guò)表2可以看出：①干化學(xué)法隱血試驗(yàn)既可檢測(cè)完整RBC內(nèi)的Hb，又能檢測(cè)游離的Hb。強(qiáng)氧化劑、肌紅蛋白等可干擾測(cè)定結(jié)果產(chǎn)生假陽(yáng)性。②由于尿液在膀胱中貯存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或標(biāo)本放置時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致白細(xì)胞破壞，酯酶釋放到尿液中，造成干化學(xué)法陽(yáng)性，鏡檢陰性的所謂假陽(yáng)性。③使用某些藥物時(shí)可使干化學(xué)白細(xì)胞結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性，而鏡檢法卻可以直觀地找到白細(xì)胞。④尿液分析儀基本上不能識(shí)別細(xì)菌和酵母菌，誤判管型和結(jié)晶的比率也非常大，以上幾種有形成份必須通過(guò)鏡檢來(lái)鑒定。

另外鏡檢時(shí)還可注意紅細(xì)胞形態(tài)的變化，其有助于對(duì)出血部位的定位診斷。對(duì)管型的分類(lèi)也得依賴(lài)鏡檢來(lái)解決；對(duì)有較多細(xì)菌、酵母菌的標(biāo)本需在檢驗(yàn)單上標(biāo)注，以提示醫(yī)生對(duì)該患者進(jìn)一步檢查；綜上所述足以見(jiàn)尿沉渣鏡檢的重要性。

4結(jié)論

2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)臨床血液與尿液檢驗(yàn)學(xué)組召開(kāi)了“尿液有形成分檢驗(yàn)高峰論壇”，對(duì)尿液有形成分檢查方法標(biāo)準(zhǔn)化和應(yīng)用自動(dòng)化儀器對(duì)鏡檢篩選等方面取得了共識(shí)：干化學(xué)試帶法結(jié)果若符合下列條件就可不做顯微鏡檢查：①白細(xì)胞陰性，②紅細(xì)胞陰性，③蛋白質(zhì)陰性，④亞硝酸鹽陰性。凡具有下述情況的應(yīng)進(jìn)行顯微鏡檢查：①醫(yī)生提出鏡檢要求的；②泌尿科、腎病科患者、糖尿病患者、急診患者、應(yīng)用免疫抑制劑患者及妊娠婦女等，③任何一項(xiàng)理學(xué)、化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果異常的，如顏色、透明度、氣味等有改變，均應(yīng)進(jìn)行顯微鏡檢查[3]。

綜上所述，尿液檢驗(yàn)過(guò)程中存在著一定的影響因素。工作中我們一定要嚴(yán)格按照操作規(guī)程，提高檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。尿液分析儀檢測(cè)僅是一個(gè)篩選手段，尿沉渣鏡檢可發(fā)現(xiàn)和糾正尿液分析儀檢測(cè)報(bào)告中的誤差，筆者建議在平時(shí)工作中最好將所有標(biāo)本都作尿沉鏡檢。兩者相結(jié)合，提高尿液檢驗(yàn)的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]李光亮，等.UF-100尿檢沉淀分析儀和干化學(xué)測(cè)定尿中白細(xì)胞和紅細(xì)胞的比較[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)，臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè)，2005，26（1）：62.

[2]許宏岳，汪曉?xún)z.尿路感染患者尿紅細(xì)胞形態(tài)變化的意義探討[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2005，23（6）：455.

[3]顧可梁.尿沉渣鏡檢[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2010，15（2）：627.編輯/肖慧