精神專科醫院檢驗人員職業危害因素的探討

摘要：目的 探討精神科檢驗人員職業危害的因素及防護措施。方法 加強管理、嚴格執行精神科操作規程、完善防護制度。結果 避免職業傷害和精神患者的暴力攻擊，保證工作安全。結論 充分認識精神科檢驗職業存在的危險因素，加強精神科專業知識學習和心理素質的培養，完善并嚴格執行安全防護措施，是避免職業傷害、保證安全工作的有效辦法。

關鍵詞：精神科；檢驗人員；危害因素；探討

精神科檢驗人員置身于特殊的工作環境，面對特殊的服務對象，其現存的，潛在的職業危害因素較其它綜合醫院更加突出，嚴重威脅著精神科檢驗人員的身心健康。現就筆者20多年從事精神科檢驗工作實踐的認識，對精神科檢驗人員工作中存在的職業性危害因素進行總結分析，為精神科檢驗人員臨床工作提供指導。

1檢驗人員存在的職業安全危害因素

1.1主觀因素 大多數人認為精神患者只是大腦患病，軀體正常，不會造成患者與患者間，患者與醫務人員間的相互感染的錯誤認識，導致精神科醫務人員，對工作中存在的職業危害認識不足，自我保護意識較差。特別是醫技科室檢驗人員自認為和患者接觸的機會較少，更是對工作中存在的職業危害知識知曉率最低[1]。導致操作時無菌觀念不強，消毒隔離制度和規章制度執行不到位。

1.2生物因素

1.2.1感染是醫護人員常見而又嚴重的一種威脅，尤其是檢驗科工作人員頻繁接觸患者具有傳染性血液、分泌物、排泄物時，若不注意個人防護，不僅造成自身感染，還會成為傳播媒介[2]。精神專科醫院的檢驗室規模小，實驗用房有限，室內設計存在一定缺陷，再加上精神患者的特殊性，多采用封閉式管理，房間窗戶開啟不能大于一個人頭，造成實驗室內空氣流通很差，標本離心操作產生的氣溶膠、標本外溢等均可使空氣、地面、臺面被污染。工作人員到病區采集標本時，經常面對的都是自知力缺乏或者受精神癥狀支配有暴力行為、不知是否患有傳染性軀體疾病的精神患者，有被抓傷、咬傷甚至襲擊等危險，均有引起相互感染的可能。

1.2.2針頭刺傷或銳器劃傷是檢驗人員最常見的職業傷害，也是檢驗人員感染血源性疾病的主要途徑。而精神科檢驗人員到病區采集急癥精神病患者的血液標本時，大多數患者都是缺乏自知力或者受精神癥狀的支配，拒絕治療，甚至反抗或出現攻擊性的暴力行為，檢驗人員操作時被針刺傷的機率就大大增加。有時甚至還出現患者將剛采集的樣本搶走打碎，導致容器破裂、標本外流引起銳器傷感染。據統計我院精神科HBV患者占住院患者4%，且近年來丙肝（HCV）、艾滋病（AIDS）感染率也呈上升趨勢。另外精神病院還常收治社會流浪精神患者，他們因長期流浪，路宿街頭，軀體情況、既往史不詳，患傳染性疾病的可能性更大。僅我院收治的流浪精神患者被查出患有梅毒的就占住院流浪患者的1%。對于為精神患者服務的檢驗人員來說感染的機率更高。

1.3物理因素 精神病專科醫院多數隸屬民政系統，且屬于優撫事業單位，受傳統觀念的影響或經濟條件的限制，實驗室儀器設備均屬于中低檔，同時隨著精神醫學的快速發展，精神病專科醫院檢驗室的設備也逐漸增多，實驗室房屋非常有限，擺放擁擠。因而產生的噪聲、電磁波、射線等物理性因素對工作人員的身體造成危害較大。

1.4化學因素 隨著精神病發病率的增加，患者軀體疾病的復雜化， 檢驗人員需要頻繁接觸各種化學試劑，如血球計數儀使用的溶血劑內有氰化鉀成分，顯微鏡油鏡使用后需用二甲苯進行擦拭，玻璃器皿清洗使用的重鉻酸鉀洗液內含濃硫酸和強氧化劑等。這些試劑和常用的消毒液中都含有對人體有害的成分，對人體皮膚、黏膜、呼吸道等均有一定程度的損害，甚至致癌。

1.5心理因素 多數精神專科醫院的檢驗室規模較小，檢驗科專業技術人員有限，而精神科特殊安全需要，致使檢驗人員頻繁夜班，值班室還是多個科室人員共用，相互影響，睡眠不好，生物鐘極易倒錯，常常會出現疲憊感，對工作產生厭煩情緒。同時由于人員限制，中、夜班常常只有一個女工作人員值班，承受著可能受精神病患者暴力攻擊的威脅，心理恐懼，極易造成身心疲勞。

2檢驗人員的職業安全防護對策

2.1加強職業教育，提高防護意識 加強精神科檢驗人員的職業防護教育，嚴格執行操作規程和消毒隔離制度，提高工作人員的知識層次及整體防護能力。加強精神科專業知識的學習，認識精神患者所表現出的特殊癥狀及危害，提高對專業環境的心理承受能力，提高檢驗人員的自我保護意識。注重工作人員情商的培養，感知患者情緒，做到對患者心中有數，有針對性的防范可能出現的意外。特別是一個人值班進出工作間時要及時關門，防止精神病患者突然闖入對人員及科室的設備造成危害。從而減輕因高度緊張擔心意外等造成的疲勞心理。

2.2規范操作，嚴防針刺、銳器傷。精神科檢驗人員到病區采血時，盡量避開在患者躁動和不合作時或者要求病區工作人員協助，防止針刺傷、銳器傷，防止血源性疾病的傳播。操作時嚴格執行操作規程，防止交叉感染。建議推廣使用無針產品、安全注射器。作為檢驗人員必須懂得常見血源性疾病的傳播方式和途徑，并了解其危害，采取防護措施。

2.3根據精神專科醫院實驗室房屋設施的局限性，對各種儀器設備科學布局，在條件允許的情況下，要求醫院對實驗室進行改造，更新設備，改善實驗室工作環境，如遠離噪音源、減少電磁波、射線的損傷。紫外線消毒也盡可能安排在中、夜班完成。

2.4提高精神科檢驗人員自我防護意識，和綜合醫院檢驗人員一樣，接觸各種消毒劑前，應先了解其消毒劑的性能和不良反應，合理配置消毒液的濃度，并掌握其使用方法及時間，嚴格按操作規程使用，以減少其化學因素對人體造成的傷害。

2.5改善精神專科醫院檢驗室的設施條件，增加人員，合理排班，避免長期夜班使生物鐘紊亂而產生疲潰綜合癥。

3存在的問題

3.1重型精神病患者數量較多，防治工作任重道遠。據相關流行病數據調查顯示，全國重度精神病患者接近2000萬，>15歲的精神病殘疾人數達到600多萬。一般醫療機構床位有限，醫護人員存在超負荷工作的現狀，給精神病機構的管理也造成強大的壓力，這種壓力也促使醫務工作人員危險性因素加大的重要原因。全國精神科的床位數大概在1/萬的比例，其比例遠遠低于世界4/萬的水平。

3.2國家投入不足，制度尚待完善 各級政府對于精神衛生方面的 投入在全年衛生總數投入的2%左右，遠遠低于世界發達國家水平，甚至低于發展中國家的水平。精神患者自身治療費用承擔著強大的經濟壓力，致使其家人和自身延誤病情，病情惡化情況加快，當醫務工作從事治療時也加大了治療的難度和風險。國家除了部分政策性支持外，應該盡可能降低精神類疾病的治療費用和增加減免途徑，并且建立長效的惠民政策，為精神病的及時有效治療打下堅實的基礎。

3.3精神衛生專業人才短缺，整體技術能力有待加強 目前，全國每10萬人中，只有1名左右人員擔任精神科醫生，精神科護士在2人左右，遠遠低于世界4人和13人的平均水平。醫務工作者的人員儲備不足是導致醫務工作者壓力增大，危險因素增多的主要原因之一。由于危險的存在，導致僅有的醫務工作者還出現減少的局面，新的人員進入不足，讓每年精神科的醫務人員時常出現緊缺的局面。專業人員不足，人員基數低，導致難以出現足夠供現實環境使用的專業人才，這大大加大了工作人員的工作時段的危險性。

4現存問題對策

4.1全面重視精神病治療的管理，提升專業形象 很多人對于精神病治療工作有著歧視性態度，認為該工作會使個人從正常狀態變為非正常狀態，影響自身和家人的生活品質，甚至影響個人前途。而在外，很多人對于該工作的歧視性和侮辱性，導致從業者在他人錯誤的看法下放棄從事該項工作。因此，要嚴格管理該科室的工作流程，減少工作人員的危險因素，提升工作的整體形象。

4.2建立多部門合作，政府加大對該衛生領域的重視程度 讓政府部門積極的參與該范圍內的建設工作，提高患者及其家人的保證和降低其壓力，讓精神病患者更好的接受治療，嚴防疾病的惡化多帶來的醫務工作者工作危險性的加大。

總之，精神科檢驗人員面臨的各種職業危害因素是客觀存在的，又是可以預防的，只要提高自身綜合素質，制定合理的防護措施，增強防護意識，規范操作流程，就能很好的預防和減少危險因素的發生。

參考文獻：

[1]張雪，羅陽，張波，等.大中型醫院醫技科室醫院感染管理現狀及對策[J].中華醫院感染學雜志， 2008，18（31）：40.

[2]戴青梅，王立英，劉素美，等.醫護人員職業性損傷的危險因素及防護對策[J].中華護理雜志，2002，37（7）：532.

編輯/張燕