腦積水手術(shù)前后認(rèn)知功能變化研究

摘要：目的 檢測(cè)腦積水患者手術(shù)前后認(rèn)知功能變化及意義。方法 收集腦積水患者65例，按照其性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、發(fā)病原因及發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短，采用美國(guó)簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE），分值越低，表示其認(rèn)知功能就越差，檢測(cè)手術(shù)前認(rèn)知功能以及手術(shù)后72h、2w、1月認(rèn)知功能變化，分析其相關(guān)因素。結(jié)果 與對(duì)照組相比，腦積水患者的MMSE評(píng)分明顯下降（P<0.01）。腦積水患者的認(rèn)知功能障礙與年齡、性別、學(xué)、病史長(zhǎng)短等具有明顯相關(guān)性，腦積水術(shù)后患者認(rèn)知功能與術(shù)前相比明顯還轉(zhuǎn)，術(shù)后2w明顯增強(qiáng)，4w最強(qiáng)。結(jié)論 腦積水癇患者存在認(rèn)知功能下降，其與患者的年齡、性別、學(xué)歷以及發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短等對(duì)其影響較大。

關(guān)鍵詞：腦積水；認(rèn)知功能

腦積水（Hydrocephalus）是由多種病因共同作用引起的一種綜合病理結(jié)果，以腦脊液循環(huán)通路多種原因梗阻以及或吸收不良較為多見，而分泌過(guò)多者較為罕見[1]；典型癥狀為慢性頭痛或脹痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫，偶伴復(fù)視，眩暈及癲癇發(fā)作，大多數(shù)腦積水患者不同程度上認(rèn)知功能明顯受限，研究分析腦積水認(rèn)知功能對(duì)患者病情把握及預(yù)后評(píng)估有重要作用及意義。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2010～2012年腦積水患者病歷。共測(cè)查腦積水患者60例，其中男36例，女24例，年齡16～69歲，平均（34.9±8.7）歲；起病年齡6～60歲。平均起病年齡（18.9±6.9）歲；大專以上學(xué)歷，24例，大專以下學(xué)歷 36例；所有患者頭顱CT或MRI平掃均無(wú)明顯器質(zhì)性病變。所有患者均通過(guò)電話，隨訪率94.66%。時(shí)間平均12.6個(gè)月（6～18個(gè)月）。對(duì)照組：與腦積水組患者各個(gè)情況均相匹配且無(wú)其他神經(jīng)精神史的健康志愿者60例。

1.2手術(shù)前后認(rèn)知功能檢測(cè)以及相關(guān)因素分析 采用（MMSE） 量表[2]，主要研究對(duì)象手術(shù)前及手術(shù)后72h、2w以及1個(gè)月進(jìn)行的定向力、識(shí)記力、注意力和計(jì)算、語(yǔ)言及結(jié)構(gòu)模仿，總分為30分。分值越低，表示其認(rèn)知功能就越差。同時(shí)分析其相關(guān)因素，包括年齡、性別、學(xué)歷、發(fā)病原因以及發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短等。

2結(jié)果

2.1手術(shù)前后認(rèn)知功能分析 采用MMSE進(jìn)行檢測(cè)認(rèn)知功能研究，從結(jié)果分析，腦積水患者認(rèn)知功能明顯低于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)后患者認(rèn)知功能增強(qiáng)，兩周后增強(qiáng)明顯（P<0.05），增強(qiáng)的幅度大，但與正常對(duì)照組相比，仍低于對(duì)照組，見表1，表2。

2.2相關(guān)因素的分析 將腦積水患者組的MMSE總分與患者年齡、性別、學(xué)歷、及發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短等因素進(jìn)行相關(guān)性分析，與認(rèn)知功能損害狀況呈明顯相關(guān)性（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3討論

腦積水綜合癥由Adams和Hakim于1965年提出，是一種以步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁和認(rèn)知功能缺損為主要特征性改變，而認(rèn)知功能損害逐漸被重視起來(lái)，及時(shí)且準(zhǔn)確的診斷是預(yù)后較好療效的關(guān)鍵[3-5]。本實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，將腦積水患者組的MMSE總分與患者年齡、性別、學(xué)歷以及發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短等因素進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果表明除性別因素外其余幾種影響因素均與認(rèn)知功能損害狀況呈明顯相關(guān)性，年齡越小、受教育程度越低、發(fā)病時(shí)間越長(zhǎng)，認(rèn)知功能受損越明顯，從結(jié)果分析，腦積水患者認(rèn)知功能明顯低于對(duì)照組；認(rèn)知功能損害為主要表現(xiàn)表現(xiàn)，循證醫(yī)學(xué)表明約88.6%的患者存在不同程度的認(rèn)知能力下降，以癡呆表現(xiàn)最為突出，國(guó)外有關(guān)腦積水的認(rèn)知損害研究較多，國(guó)內(nèi)鮮有關(guān)這方面報(bào)道[4-7]。推論其主要原因，推測(cè)主要是由于腦室的擴(kuò)大、機(jī)械性的牽拉與壓迫，使腦實(shí)質(zhì)和血管管徑縮小，造成包括額葉在內(nèi)的多個(gè)區(qū)域血流量減少而致缺血性損傷，尤其是支配額葉為主的大腦前動(dòng)脈分支在胼胝體上方極易受牽拉，加劇了額葉的供血不足，也繼而使兩側(cè)杏仁核的血液供應(yīng)明顯受損[8]；另一重要的觀點(diǎn)，雙側(cè)島葉也受重要的影響，而島葉、海馬、杏仁核都為邊緣系統(tǒng)的重要組成部分，已經(jīng)證實(shí)與認(rèn)知功能損害有密切關(guān)系。有研究顯示腦積水患者腦脊液循環(huán)障礙，腦脊液生成和轉(zhuǎn)運(yùn)減少，淀粉樣蛋白清除能力下降，部分微觀分子如P38的改變，最終使淀粉樣蛋白沉積、P38 的減少，這也可能是導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的重要原因。

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