康復管理系統的設計與難點

摘要：康復治療管理系統是康復醫學信息化的重要組成部分，它為康復診療活動提供一個自動化的操作平臺，在完善康復電子病歷、提高工作效率、輔助臨床決策等方面具有重要意義。本文從系統業務流程分析、功能模塊設計及在研究過程中遇到的困難和對策等方面進行了詳細論述。

關鍵詞：康復管理；信息系統；設計與難點

1目的意義

康復醫學是醫學科學的重要組成部分，隨著醫學模式、疾病結構的改變以及人們對生活質量要求的提高，康復醫療服務的需求大幅增加，人們對康復醫療的需求日益擴大、日益迫切[1]，康復醫學得到快速發展，但相對于醫院\"大規模集成化醫院信息系統\"[2]的建成，康復醫學信息化程度相對落后，康復治療過程記錄缺失、康復評定報告由手工書寫，效率低下且不能及時有效地存儲、反饋，因此，建立以患者為中心的康復醫療信息管理系統，不僅可以減輕醫務人員的勞動強度，提高工作效率和質量，還可以及時、準確、有效地統計分析各種工作數據，供科室或上級部門做管理決策[3]，具有重要現實意義。

2功能需求分析

2.1治療師需求 ①治療師擁有個人登錄賬號、密碼和權限；②查看患者和治療項目的信息；③治療結束時可輸入治療/評定信息；

2.2醫生需求 ①通過醫囑系統向康復系統為患者開治療/評定醫囑；②通過電子病歷查看住院患者療效報告和評定報告。

2.3科主任需求 可按時間段生成個人工作量、治療項目統計、各儀器設備使用率、治療區總工作量報表。

2.4系統性能需求 ①快速響應（在線查詢、錄入，即時反應）；②多用戶同時使用；③安全保密性（賬號密碼登陸）；④系統24h不間斷穩定運行；⑤界面友好，盡量少手工輸入；⑥報表查詢便利，統計數據準確。

3業務流程設計

3.1系統業務總流程，見圖1。

3.2患者信息及醫囑獲取 醫院的門診工作站和住院醫囑系統分屬不同的數據庫中，對應門診患者（含初診和復診）、住院患者的基本信息和醫囑任務來源都不一致，并且結算方式也一樣，門診患者是先付費，住院患者是后付費，而問題的關鍵就在于患者基本信息識別算法，其算法流程見圖2。

4系統功能設計

4.1登錄模塊 用戶憑用戶名和密碼登錄系統，根據用戶權限開發/屏蔽系統功能；系統能添加、修改、刪除用戶，并根據用戶權限進行授權管理。

4.2獲取任務 系統與醫囑系統數據集成，定時（每10min）從醫囑系統中間表中讀取康復治療/評估任務信息，記錄到本系統中。

4.3治療模塊 通過查詢條件查看當前治療任務，以列表形式展示當前已完成/未完成的治療任務；治療師可記錄患者治療情況，書寫方式可以調用模板或自由文本錄入，記錄內容為患者治療一般情況和使用的設備；治療師可查看患者的歷史治療記錄及評估表格，以便了解患者病情動態發展。

4.4評定模塊 在患者康復醫療治療的初期、中期及末期開展各項功能評定。首先，以列表提示待完成的評定任務，也可通過查詢條件篩選任務；其次，在做評定時，系統對當前的評定項目，提供輔助評估的標準及注意事項；然后，以選擇題的形式供治療師勾選錄入評定表，評定表由系統后臺自定義的數據字典提供；該模塊可展示當前患者的評定歷史及評定結果。

4.5收費模塊 將當日所有康復治療項目由醫囑系統導入，康復治療完成后，經治療師確認到收費，如未完成或拒絕治療則不產生費用；評定項目的收費在治療師將結果錄入評定表保存提交時同時完成。

4.6與電子病歷系統集成 電子病歷數據采集于各個臨床信息系統之中[4]，每次康復治療/評定結束后，康復系統自動將數據、問題反饋發送至電子病歷系統，讓醫生能及時了解患者治療情況，且方便回顧患者的歷史治療記錄，確保治療的延續性和溯源性[5]。

4.7統計模塊 科室管理層能隨時了解整個治療部門情況：①設備使用情況，包括治療設備的去向、歸屬，不同種類的治療儀器使用頻率和維修保養記錄，②治療師工作量：可按條件查詢各治療部門治療總量、治療師個人工作量、治療項目單項數量等。

4.8知識庫與提醒模塊，見圖3。

針對當前的治療/評定任務，系統知識庫提供智能輔助，自動提示相關治療的適應癥、禁忌癥、操作規范、設備使用說明書等，不僅規范了治療/評定工作流程，還有助于年輕治療師學習成長。如果治療/評定任務沒有在指定時間內完成，系統會給出提示，直至處理完畢。

5難點與對策

5.1系統研發初始已向工程師提交了詳細的用戶需求，但或因專業不同思維方法不同，用戶的部分想法無法實現，或系統功能的設計不符合用戶使用習慣，如：獲取治療任務界面，用戶習慣按患者住院ID號、床號、姓名、科室、醫囑名稱等條件查詢任務，而系統則給出患者門診ID號、主管醫生、患者身份（醫保/自費）等用戶不敏感的信息；又或系統獲取醫囑任務不全，時常有遺漏項目，自動統計工作量的數據與人工統計數據不符等等，諸如此類問題嚴重影響用戶的實際應用和使用感受，甚至部分用戶抵觸使用；經多次與工程師溝通，反復測試系統，找到各個問題的原因逐一解決。

5.2 康復評定模塊 按用戶要求設計為獲取評定任務后雙擊進入評定界面，填寫對應的評定表，點擊提交即保存數據，完成收費，并可生成評定預覽表；但評定表的填寫設計為模板格式，而如要生成預覽表則需要界面樣式，整個評定模塊需重新設計，工作量很大。對策：放棄在系統中生成預覽表，在電子病歷系統中設計一張康復評定結果匯總表，其內容經讀取康復系統中各個評定表的數據后直接顯示出來，方便醫生查看患者各項評定結果。

5.3 康復治療區分四個治療部門，不同部門負責的治療任務不同，各部門在打印治療任務和確認收費時需選擇在\"治療項目\"中勾出自己負責的項目，面對約150條康復醫囑項目，非常容易出現錯勾漏勾，費時費力。經討論后修改為在打印和收費界面的\"治療項目\"選項由直排列表形式改為樹形選擇列表，將所有醫囑項目按部門分類歸納，治療師在工作中只需勾出自己所在部門即可，且用戶可在字典維護中更改分類歸納。

5.4 醫囑更新不夠及時 系統設置每10min自動更新一次醫囑（過于頻繁更新會影響運行速度且無必要），但更新后當前界面不會自動刷新，需重新查詢，且對于10min內新開醫囑不能即時查收，出現醫生電話通知有新醫囑要執行時治療師卻在系統中查找不到相關信息的情況。將此反饋給工程師后，在系統菜單中設置\"手動更新\"功能鍵，點擊即可更新到最新的信息。

5.5 醫生所開的康復治療醫囑必須選擇\"康復治療區\"執行，相關醫囑才會發送到康復系統中，但在醫囑系統中默認的\"執行科室\"為患者的住院科室，由于康復區的業務面向全院患者，很多醫生經常開醫囑后不記得更改\"執行科室\"，導致治療師在系統中查詢不到醫囑而耽誤患者治療的情況；對策是與醫院醫囑管理部門協商后在康復醫囑項目名稱后增添\"（康復科專用）\"的字樣，且該醫囑默認執行科室為\"康復治療區\"，既方便醫生開醫囑，也從根本上解決了此類問題。

6結論

通過康復管理系統的應用，規范和提高了治療技術實施水平，控制康復醫療事故發生，提高康復醫療質量[5]，完善了康復醫療電子病歷，減少手工繁瑣操作，提高了工作效率。

參考文獻：

[1]王恩海，趙玉金，殷雨臣，等.順應醫學發展趨勢，振興我國康復醫學事業[J].中國醫院，2008，12（5）：24-25.

[2]牛瑛，楊勇，余元龍，等.大規模集成化醫院信息系統的建設[J].醫院管理論壇，2003，（3）：54-59.

[3]黃蓓麗.康復醫療信息系統的設計和實現[D].南方醫科大學碩士學位論文，2011，3.

[4]余元龍，蘇韶生，程敏婷，等.電子病歷無紙化歸檔存儲研究與應用[J].醫學信息學雜志，2010，31（11）：27-30.

[5]何成齊.康復數字化平臺建設科研成果介紹[C].2011年中國康復醫學會第十一屆全國運動療法學術會議，2011.編輯/申磊