人工細胞愈合膜治療截癱患者Ⅲ期壓瘡的療效觀察

摘要：目的 觀察人工細胞愈合膜外敷治療截癱Ⅲ期壓瘡的臨床療效。方法 截癱Ⅲ期壓瘡患者57例，隨機分為對照組27例和觀察組30例。對照組和觀察組患者分別采用傳統和人工細胞愈合膜進行壓瘡換藥治療，兩組患者在治療后的7d、14d和21d對創面的愈合率、愈合時間和肉芽組織生長成熟程度等方面進行比較。結果 觀察組在愈合時間上明顯短于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；壓瘡處理后第7d，觀察組與對照組的愈合率、肉芽組織生長成熟程度比較均無統計學意義（P>0.05）；在第14d和21d，觀察組在愈合率、肉芽組織生長成熟程度與對照組比較有顯著性差異，均有統計學意義（P<0.05）。結論 人工細胞愈合膜治療截癱患者Ⅲ期壓瘡，具有縮短愈合時間，增加創面愈合率，促進肉芽組織生長的作用，值得在臨床上推廣使用。

關鍵詞：人工細胞愈合膜；壓瘡；截癱

截癱患者反復出現壓瘡，是由于截癱患者局部皮膚的感覺及肢體活動能力喪失，自主神經功能發生紊亂，皮膚失去神經營養，局部組織持續受壓、缺血、缺氧，導致皮膚失去正常功能，引起組織破損、壞死[1]。常發生部位為枕壓、雙肩胛、骶尾部、坐骨結節、踝部、足跟等缺少脂肪、肌肉組織保護的骨隆起部位。Ⅲ期壓瘡在臨床主要表現為全層皮膚缺失，皮下脂肪層可見，但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，部分患者可能存有組織壞死和組織的缺失，也可包括瘺管和隧道[2]。由于此期壓瘡存在愈合差、容易感染，嚴重者甚至引起敗血癥而危及生命等問題，因此，臨床上醫護人員把促進其愈合作為一個共同關注的重要課題進行研究。2008年6月～2011年12月，我院收治截癱并Ⅲ級壓瘡患者57例，分別采用人工細胞愈合膜治療和常規換藥治療，兩組比較，人工細胞愈合膜治療截癱患者Ⅲ期壓瘡的療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據《護理學基礎》壓瘡分期判斷標準[3]，2008年6月～2011年12月我院收治截癱Ⅲ期壓瘡患者57例，男32例，女25例，年齡46～81歲，平均（61.7±8.3）歲。臥床時間0.7～4.2年，患壓瘡時間1～8個月。壓瘡面積3cm×2cm～11cm×13cm。壓瘡發生部位：骶尾部24例、髂嵴17例、坐骨結節11例，踝部5例。9例患者為多發性壓瘡（本研究以1個大的為主，其余小的衛星灶或小的遠隔病灶均不進行統計）。患者入院均有不同程度的發熱、白細胞計數升高等臨床表現（8例患者伴有寒顫），壓瘡面分泌物和血液細菌培養結果均呈陽性。按隨機抽樣法分為觀察組30例、對照組27例。兩組患者在性別、年齡、壓瘡部位及面積比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 控制感染 患者入院后進行細菌學培養和藥物敏感試驗，根據結果選用敏感及合適抗生素。

1.2.2 支持治療 積極控制基礎疾病，改善全身營養狀況，減輕骨突部位組織受壓，加強心理疏導，使患者及家屬主動配合治療。

1.2.3 局部治療 患者壓瘡首先采用常規外科傷口清創處理[3]。觀察組患者每日用生理鹽水沖洗創面，拭干后用人工細胞愈合膜涂抹，使其邊緣超出創面1厘米左右。創面較深，可適當增加涂抹厚度，外加無菌紗布包扎。對照組每次換藥采用雙氧水、生理鹽水、洗必泰溶液沖洗，拭干后用慶大霉素紗條覆蓋創面，外加無菌紗布包扎處理。兩組均換藥2次/d。

1.3 觀察指標 ①壓瘡愈合時間；②分別于壓瘡處理的第7d，14d，21d觀察創面葡行情況，取創面愈合率表示壓瘡愈合程度。創面愈合率（%）=（創面面積-余創面面積）/創面面積×100%[4]。③分別于創面處理7d，14d，21d觀察創面肉芽組織生長成熟程度。組織形態學觀察記作：創面無肉芽組織生長\"-\"；可見肉芽組織形成\"+\"；肉芽組織形成但未超過壓瘡面積50% 為\"++\"，創面肉芽組織形成并超過壓瘡面積50%而未達到全面覆蓋的為\"+++\"；創面肉芽組織完全覆蓋的為\"++++\"[5]。

1.4 統計分析 采用spss17.0軟件進行統計分析。觀察組與對照組壓瘡愈合時間、愈合率采用獨立樣本檢驗；不同時間段的肉芽組織成熟程度的比較采用非參數秩和檢驗；標準水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 見表1。

3 討論

人工細胞愈合膜是運用脂質體技術構建的一種細胞水平修復創面的醫用活性材料。在愈合膜中含有大量促進組織細胞進行修復、生長的葡萄糖、蛋白水解酶、微量元素及生長因子等，通過膜融合、胞吞或脂質交換方式為上皮細胞生長繁殖提供營養[6] 。人工細胞愈合膜涂抹在創面上1～2h后便可形成與真正皮膚比較接近的皮膜，不僅能發揮類皮膚的保護、隔離、透氣、保濕等作用，同時作為一個完全無毒的生物降解物，為基層細胞的爬行生長提供了良好的支架，控制傷口的分泌和細菌感染，創造出PH3.5～7.5的生長環境[7]。

傳統換藥一直采用藥紗條覆蓋，創面愈合后期由于紗條變干燥，傷口脫水、結痂，導致傷口疼痛；另外，紗條與新生肉芽組織發生粘連，更換敷料時易造成修復創面再次受損，傷口的愈合速度也就較慢。而人工細胞愈合膜由于它的的保濕型、溶水性，不粘連性，因而在換藥過程中疼痛和出血都較輕，將以往的\"干燥-結痂-粘連-損傷-修復-愈合\"模式轉換為\"保護-生長-修復-愈合\"的過程，促進傷口愈合，大大縮短創面愈合時間。有研究指出，用人工細胞愈合膜的同時，配合生物燈照射，保持創面周圍皮膚清潔，避免局部組織繼續受壓，促進血液循環，加強全身營養，創面愈合效果會更佳[8]。

本研究發現觀察組愈合時間（31.05±4.32）d，明顯短于對照組（46.56±5.01）d；觀察組14d和21d的愈合率（0.47±0.12，0.73±0.16）%，明顯高于對照組（0.29±0.08，0.51±0.17）%，肉芽組織生長成熟程度明顯優于對照組，兩組比較均有顯著性差異（P<0.05）。本實驗證明截癱患者Ⅲ期壓瘡經用人工細胞愈合膜換藥后，愈合時間明顯縮短，創面愈合率增加，肉芽生長較傳統換藥方法明顯增多，人工細胞愈合膜對于促進壓瘡創面愈合效果顯著，臨床值得推廣。

參考文獻：

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編輯/許言