非脫垂子宮四種子宮切除術(shù)式比較

摘要：目的 探討經(jīng)腹、陰式、腹腔鏡輔助及腹腔鏡下全子宮切除四種手術(shù)途徑的臨床效果。方法 回顧性分析四種術(shù)式的各項(xiàng)術(shù)中術(shù)后情況。結(jié)果 腹腔鏡輔助（LAVH組）及腹腔鏡下全子宮切除（LTH組）兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間及住院費(fèi)用均高于其他兩組、經(jīng)腹全子宮切除（TAH）組的肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)中出血量均高于其它3個(gè)組。結(jié)論 臨床應(yīng)根據(jù)不同情況選擇不同的子宮切除術(shù)式以達(dá)到最佳治療效果。

關(guān)鍵詞：經(jīng)腹全子宮切除；經(jīng)陰道全子宮切除；腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù) 腹腔鏡下全子宮切除術(shù)

全子宮切除術(shù)是治療婦科子宮良性疾病的常用手術(shù)，手術(shù)方式包括腹式全子宮切除（TAH）、經(jīng)陰道全子宮切除（TVH ）、腹腔鏡輔助的陰式全子宮切除術(shù)（LAVH）和腹腔鏡下全子宮切除術(shù)（LTH），隨著微創(chuàng)概念的不斷深，選擇何選擇何種術(shù)式以最小的創(chuàng)傷達(dá)到最佳治療效果成為了熱點(diǎn)話題，筆者對(duì)本院筆者對(duì)本院2011年9月～2013年8月行全子宮切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取因子宮良性病變?cè)诒驹盒腥訉m切除患者120例，年齡42～65歲，其中子宮平滑肌瘤54例，功能失調(diào)性子宮出血12例，子宮腺肌病34例，宮頸CINⅡ～Ⅲ級(jí)18 例，子宮內(nèi)膜不典型增生2例，同時(shí)行附件手術(shù)者38例。按手術(shù)方式分為TAH組30例，TVH組30例，LAVH組30例，LTH組30例，術(shù)前常規(guī)行婦科檢查、B超、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、證實(shí)無(wú)手術(shù)禁忌，均無(wú)生育要求，四組年齡，子宮大小，疾病類型，既往手術(shù)史，合并癥等方面無(wú)明顯差異。

1.2手術(shù)及觀察方法 TAH組和TVH組采用腰硬聯(lián)合麻醉，LAVH組和LTH組采用氣管插管全身麻醉，各種組手術(shù)步驟參照文獻(xiàn)[1-3]，對(duì)各組的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后肛門排氣時(shí)間，住院天數(shù)和住院費(fèi)用進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)處理方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)、χ2 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。P <0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，差異有非常顯著意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡輔助陰式子宮切除（LAVH組）及腹腔鏡下全子宮切除（LTH組）2組患者的平均手術(shù)時(shí)間及住院費(fèi)用均高于其他兩組、經(jīng)腹全子宮切除（TAH）組的肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)中出血量均高于其它3個(gè)組，術(shù)后隨訪1個(gè)月，切口及陰道殘端均愈合良好。

3 討論

全子宮切除術(shù)是目前治療子宮良性病變公認(rèn)有效的治療方法，TAH、TVH、LAVH、LTH是目前常用的四種術(shù)式。其中TAH是目前技術(shù)最成熟的傳統(tǒng)術(shù)式，操作規(guī)范統(tǒng)一，操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，特別是子宮大于孕20w，盆腔粘連嚴(yán)重，其他術(shù)式操作困難及失敗者，但創(chuàng)傷較大，出血較多，術(shù)后恢復(fù)慢，手術(shù)疤痕遺留大[4]。TVH的手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，對(duì)腹腔臟器干擾小，術(shù)后恢復(fù)快，腹壁無(wú)瘢痕，費(fèi)用較低 其缺點(diǎn)為空間小，操作較困難，技術(shù)要求高，如果子宮大、活動(dòng)度差、盆腔有粘連者，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高，LAVH和LTH都屬于腔鏡手術(shù)，都具有手術(shù)視野清晰，腹壁瘢痕小，術(shù)中出血較少，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，此外，LAVH還可以在陰道手術(shù)前于腹腔鏡下分離盆腔粘連，先行處理子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶等，使子宮狀態(tài)變?yōu)橄鄬?duì)松弛以減輕經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的難度，從而提高手術(shù)安全性。同時(shí)，術(shù)者亦可清楚的探查腹腔并處理附件病變、盆腔粘連等，擴(kuò)大了陰式子宮切除的應(yīng)用范圍，而LTH還具有減少了LAVH及TVH經(jīng)陰道取出子宮時(shí)拖拉造成殘端線頭脫落，出血的風(fēng)險(xiǎn)，防止血管滑脫的優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)為術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐的幾率較高，對(duì)設(shè)備的要求也高，必須有腔鏡及可靠的能量器械，技術(shù)難度高，特別是后者，需有3類腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)，而且住院費(fèi)用較高，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。

腹腔鏡手術(shù)是一種高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，尤其是子宮切除手術(shù)，并發(fā)癥較多，據(jù)報(bào)道腹腔鏡子宮切除并發(fā)癥發(fā)生率5.8%～16% [5]，除了常見的穿刺損傷外，由于術(shù)中常采用電凝處理血管，除機(jī)械損傷外還易造成熱傳導(dǎo)損傷，且較難發(fā)現(xiàn)[6]，本資料中泌尿系損傷3例，其中1例是在腹腔鏡電凝子宮血管時(shí)，由于電傳導(dǎo)引起了輸尿管的損傷，術(shù)后1w出現(xiàn)了輸尿管瘺，后轉(zhuǎn)泌尿外科進(jìn)一步治療，1例是在腹腔鏡下打開膀胱反折腹膜時(shí)，對(duì)膀胱造成了損傷，另1例發(fā)生于TVH，也是膀胱損傷，后2例均在術(shù)中即時(shí)修補(bǔ)，術(shù)后留置導(dǎo)尿1w，正常出院。

綜上所述，每種手術(shù)途徑都有其優(yōu)缺點(diǎn)，臨床醫(yī)生選擇哪種手術(shù)方式時(shí)，應(yīng)充分考慮手術(shù)適應(yīng)證及患者的經(jīng)濟(jì)條件等多方面的因素 選擇對(duì)患者安全，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥少以及術(shù)后恢復(fù)快的最佳術(shù)式。

參考文獻(xiàn)：

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[6] 陳建利，張向?qū)帲?腹腔鏡子宮切除術(shù)的主要并發(fā)癥及防治對(duì)策[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊(cè)，1998，25（2）：77-80.編輯/王敏