卵巢囊腫的診斷及治療

摘要：卵巢囊腫是危害女性患者生命和生活質(zhì)量的主要婦科疾病之一。卵巢囊腫包括良性和惡性2種類(lèi)型，臨床上多位良性。臨床治療方法包括藥物保守治療和手術(shù)治療。隨著手術(shù)器械現(xiàn)代化的發(fā)展，腹腔鏡以出血量少、手術(shù)時(shí)間短以及患者術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，目前廣泛應(yīng)用于臨床。本研究對(duì)確診為卵巢囊腫患者分別采取藥物保守治療和腹腔鏡治療，取得了較好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：卵巢囊腫；臨床診斷；治療

卵巢囊腫是危害女性患者生命和生活質(zhì)量的主要婦科疾病之一[1]。卵巢囊腫包括良性和惡性兩種類(lèi)型，臨床上多為良性。臨床治療方法包括藥物保守治療和手術(shù)治療[2]。隨著手術(shù)器械現(xiàn)代化的發(fā)展，腹腔鏡以出血量少、手術(shù)時(shí)間短以及患者術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，目前廣泛應(yīng)用于臨床本研究對(duì)確診為卵巢囊腫患者分別采取藥物保守治療和腹腔鏡治療，取得了較好的臨床效果，總有效率為 91.14%對(duì)于卵巢囊腫患者的治療，早期發(fā)現(xiàn)顯得尤為重要。

1資料與方法

1.1一般資料 卵巢囊腫患者79例，年齡19～51歲，平均年齡35.8歲。均接受超聲及婦科檢查診斷為卵巢囊腫，其中單側(cè) 46例，雙側(cè)33例；單純性囊腫25例，多房性囊腫54例；黃體囊腫38例，巧克力囊腫41例，所有入選患者均排除惡性腫瘤。其中囊腫4.1 cm×3.2 cm×3.8 cm～10.2 cm×9.0 cm×10.8 cm，其中囊腫直徑超過(guò)8cm患者29例，直徑小于8 cm 患者50 例。24例患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，55例患者感覺(jué)不同程度的下腹部脹痛，不孕患者3例，月經(jīng)期腹痛28例，月經(jīng)量增加患者19例，白帶增多23例。

1.2臨床診斷 所有患者臨床診斷依據(jù) B 超和 CT 檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)、細(xì)胞學(xué)檢查、腹腔鏡檢查以及腫瘤標(biāo)志物檢查等綜合診斷為卵巢囊腫。CT 檢查鑒別卵巢囊腫良性還是非良性腫瘤，并檢查淋巴轉(zhuǎn)移等，清晰顯示囊腫與相鄰組織間的解剖關(guān)系。經(jīng)檢查確定單側(cè)46 例，雙側(cè)33 例；單純性囊腫25 例，多房性囊腫 54 例；黃體囊腫38例，巧克力囊腫41例。黃體囊腫患者中，11例患者檢查結(jié)果為囊內(nèi)均勻光點(diǎn)，可見(jiàn)囊內(nèi)欠均勻或呈均勻細(xì)小光點(diǎn)回聲；9例為囊壁結(jié)節(jié)，可見(jiàn)囊壁光滑，并向囊內(nèi)部突出光團(tuán)；18例為囊內(nèi)增強(qiáng)光團(tuán)，囊壁略厚，見(jiàn)多條分隔，光團(tuán)后無(wú)聲影。38例黃體囊腫患者未見(jiàn)囊內(nèi)和囊壁未見(jiàn)血流信號(hào)。41例巧克力囊腫患者中，11例為單純囊腫，囊壁較厚，與子宮壁粘連； 9例為囊內(nèi)均勻光點(diǎn)，囊內(nèi)張力大，呈密集細(xì)小光點(diǎn)；7例囊內(nèi)可見(jiàn)混合型腫塊，囊壁較厚，可見(jiàn)形態(tài)不一的高回聲團(tuán)塊；6例患者囊塊混合型，壁厚，囊內(nèi)可見(jiàn)液平面，上方無(wú)回聲，下方見(jiàn)密集光點(diǎn)；8例患者囊內(nèi)密集光點(diǎn)，為實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，類(lèi)實(shí)性回聲。

1.3方法 79例患者中18例患者采取保守治療，61例患者采取腹腔鏡手術(shù)治療。保守治療患者給予西藥和中藥結(jié)合治療，根據(jù)患者具體身體狀況給予不同劑量的抗生素，左氧氟沙星和替硝唑，連續(xù)給予3d，同時(shí)口服給予中藥，中藥1個(gè)療程7 d，連續(xù)2～5個(gè)療程?；颊叻幤陂g定期B型超聲復(fù)查，其中3例患者給予藥物治療后，效果不顯著，改為腹腔鏡手術(shù)治療。中藥方劑根據(jù)女性病理特征，擬方為黃芪、丹參、當(dāng)歸、蒼術(shù)、茯苓、薏仁米、合歡皮、山楂等，2次/d，陽(yáng)虛患者再輔以肉桂，氣虛患者輔以黨參，月經(jīng)量多患者輔以三七，白帶多患者輔以敗醬草。采用腹腔鏡術(shù)式患者于月經(jīng)周期后第7～13 d行腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)，患者術(shù)前常規(guī)消毒準(zhǔn)備，術(shù)前依據(jù)患者身體狀況和病情選擇麻醉方式，做好手術(shù)器械及相關(guān)藥品準(zhǔn)備工作。采用氣管插管麻醉、靜脈吸入麻醉等麻醉方法，患者取膀胱結(jié)石位，頭低臀高，經(jīng)臍部3點(diǎn)穿刺，沖入CO2氣體2～4 L建立氣腹，氣腹壓力維持12～13 mmHg，形成氣腹后，放置穿刺錐，置入腹腔鏡，左右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)各做0.5 cm左右切口，放入套管，插入手術(shù)器械，探查盆腹腔內(nèi)情況，以及患者腫瘤類(lèi)型、形態(tài)、大小進(jìn)一步?jīng)Q定手術(shù)方法，腫瘤直徑小于8 cm行卵巢囊腫撥除術(shù)；直徑超過(guò)8 cm，并患者無(wú)生育要求，或蒂扭轉(zhuǎn)且對(duì)側(cè)卵巢正?；颊咝懈郊谐g(shù)。通過(guò)腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)立體定位囊腫，可吸出囊內(nèi)液體，阻斷病灶繼續(xù)生長(zhǎng)。剔除囊腫或切除附件后采用單極電凝進(jìn)行創(chuàng)面止血?；颊咝g(shù)后24 h內(nèi)拔除尿管，可下床活動(dòng)，術(shù)后1 d即可進(jìn)流食或半流食，生活可自理。患者術(shù)后靜脈滴注抗生3～5 d，預(yù)防感染。

1.4療效判定 患者治療經(jīng)治療后，臨床癥狀消失，經(jīng)B超檢查以及婦科檢查可見(jiàn)卵巢囊腫消失則為治愈；經(jīng)治療后患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)B超檢查以及婦科檢查可見(jiàn)卵巢囊腫縮小術(shù)前囊腫體積>1/2為有效；經(jīng)治療后患者臨床癥狀輕度減輕或無(wú)明顯性變化，經(jīng) B 超檢查以及婦科檢查可見(jiàn)卵巢囊腫體積縮小不足術(shù)前的50%為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

79 例患者中18例采取保守治療，61例采取腹腔鏡手術(shù)治療，平均腹腔手術(shù)時(shí)間（55±30）min。其中藥物保守治愈6例，有效9例，無(wú)效3例，總有效率83.33%，腹腔鏡手術(shù)治愈39例，有效18例，無(wú)效4例，總有效率93.44%。患者術(shù)后1～2 d內(nèi)基本恢復(fù)日常生活，平均住院時(shí)間（3.8±1.4） d。術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，月經(jīng)異常7例，潮熱盜汗9例。

卵巢囊腫是廣義上的卵巢腫瘤的一種卵巢囊腫組織形態(tài)，它的復(fù)雜性超過(guò)任何器官。一旦發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，應(yīng)盡早確定其為腫瘤性的囊腫還是非腫瘤性的囊腫，如果是腫瘤性的囊腫，不管是否懷疑為惡性均要早期手術(shù)切除。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙曉青.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫 53 例臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2009，21：960-1962.

[2]王秋生，唐本強(qiáng).腹腔鏡在急腹癥中的應(yīng)用[J].臨床外科雜志，2008，16：157.

編輯/張燕