曲馬多聯合利多卡因用于絕經后婦女取環術的效果觀察

摘要：目的 觀察曲馬多聯合利多卡因用于絕經后婦女取環術的效果。方法 將需行宮內節育器（intrauterine device，IUD ）取出術的絕經后婦女136例隨機分為觀察組68例、對照組68例。兩組均給予利多卡因局部麻醉；觀察組加用曲馬多肌肉注射。觀察受術者宮頸松弛程度、IUD取出效果、手術用時、術中出血量、鎮痛效果及藥物不良反應。結果 觀察組在宮頸松弛程度、IUD取出成功率、手術用時、術中出血量方面均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組鎮痛效果較對照組明顯，有非常顯著差異（P<0.01）；未見明顯藥物不良反應。結論 曲馬多聯合利多卡因應用于絕經后婦女取環術，可提高手術成功率，減輕受術者痛苦，安全可靠。

關鍵詞：絕經后婦女；取器術；利多卡因；曲馬多

婦女在絕經后卵巢功能減退，子宮萎縮 ，宮頸萎縮變硬 ，頸管狹窄粘連 ，最終使宮內節育器（intrauterine device，IUD ）錯位、嵌頓導致取出時較為困難。本研究將曲馬多與利多卡因聯合用于絕經后婦女IUD取出術，效果確切，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年2月～2013年6月于綿陽市游仙區東材醫院就診擬行IUD取出術的絕經后婦女。所有對象均詳細詢問年齡、孕產次、最近一次放置IUD時間、絕經時間、既往病史，并行常規查體、婦科檢查、B超IUD檢查、血常規及白帶檢查，排除B超未見IUD、全身情況不良、處于疾病急性期、并發生殖道炎癥、對利多卡因及曲馬多過敏或有禁忌癥者。將136例隨機（隨機數字表法）分為觀察組（68例）和對照組（68例）。兩組年齡、孕產次、最近一次放置IUD時間、絕經時間等比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1操作方法 觀察組于術前30min肌注鹽酸曲馬多注射液 100 mg。兩組均于術前排空膀胱，受術者取膀胱截石位 ，常規暴露外陰并消毒 ，鉗夾顯露宮頸。助手于恥骨聯合上方推壓子宮底部協助固定子宮，使萎縮的宮頸顯露。宮頸旁側穹窿內4點、8點處用5ml一次性注射器向宮頸內口方向進針1～1.5cm ，回抽無出血 ，緩慢注入2%利多卡因各1.5ml，5min后按取環手術操作常規取IUD。對照組除不使用曲馬多外其余操作同觀察組。

1.2.2觀察指標與方法

1.2.2.1宮頸松弛度判定 ①軟化：宮頸口松弛，3 號擴張器可無阻力地自由出入子宮頸內 口；②部分軟化：宮頸口較松馳 ，探針可無阻力地自由出入子宮頸內口；③軟化欠佳：宮口未開，探針不能通過宮頸內口。

1.2.2.2取出效果 ①順利：取環順利，不需擴張宮口；②困難 ：取環鉤不能直接取出，需 擴張宮頸后才能取出；③失敗：不能取出。

1.2.2.3手術用時 取出成功時間為自取環鉤進入宮腔至IUD取出時間；取出失敗時間為自取環鉤進入宮腔至取環鉤取出停止手術時間。

1.2.2.4術中出血量 所有術中出血用紗布蘸取，在術前和術后各稱重1次，按 1.05g相當于1ml血液標準，以前后之差計算出血量。

1.2.2.5術中鎮痛情況 鎮痛情況 ：①顯效 ，術中完全無痛；②有效，術中僅有輕微下腹疼痛；③無效，術中腹痛難忍。

1.2.2.6術中術后藥物不良反應觀察 記錄觀察組使用藥物后2h 內反應：出汗、眩暈、惡心，嘔吐，口干、感覺異常及肌肉顫抖、驚厥、神智不清、皮疹、水腫等。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS19.0軟件，計量資料用均數±標準差表示，采用χ2檢驗和t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組宮頸松弛情況、IUD取出效果比較 觀察組宮頸松弛達到軟化的比例（89.71%）明顯高于對照組（72.06%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；與之對應，觀察組取環順利比例（91.18%）亦明顯高于對照組（76.47%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組手術用時、術中出血量及鎮痛情況比較 觀察組手術用時及術中出血量均明顯少于對照組，兩組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）；鎮痛情況比較，觀察組總有效率（顯效+有效）明顯高于對照組，兩組間鎮痛情況比較有非常顯著差異（P<0.01），見表3。

2.3觀察組術中術后藥物不良發應發生情況 觀察組有2例（2.94%）出現輕微口干、惡心，其余受術者無特殊不適。

3討論

絕經后婦女因卵巢功能衰退導致體內雌激素水平下降，各器宮發生退行性變化。陰道、宮頸上皮萎縮，彈性降低甚至消失，子宮萎縮變小，宮頸堅硬，宮頸口狹窄、粘連，使取出IUD困難。子宮感覺神經末梢在子宮內口處較為豐富，在取出IUD過程中，因宮頸口緊而行宮頸擴張，有可能因疼痛而引起迷走神經興奮，從而出現一系列癥狀。且萎縮后的宮頸若強行擴張極易損傷，易造成出血過多、術后感染等并發癥，給患者帶來一定的痛苦。因此，在絕經后婦女取出IUD過程中宮頸松弛程度直接影響手術的效果。

目前國內已應用多種方法來實現宮頸的軟化及擴張，有術前1w服用尼爾雌醇[1]、術前3d服用米非司酮、術前2h陰道后穹隆置米索前列醇[2]等，但上述方法術前準備時間較長且存在藥物副作用發生的可能。郭惠赟采用宮頸注射利多卡因取得了較好的效果[3]；為減少患者的痛苦，增加手術的耐受性，吳杏娣采用靜脈注射丙泊酚聯合宮頸使用利多卡因無痛率明顯高于對照組[4]。本研究采用利多卡因聯合曲馬多應用于絕經后婦女IUD取出術，不僅IUD取出效果好、受術者疼痛率較低、藥物不良反應發生率極低且費用低、無需術前長時間準備。

利多卡因為酰胺類局麻藥，具有穿透性強、起效快、局麻作用持久、安全范圍較大的特點[5]，用于宮旁阻滯麻醉，可阻斷來自子宮、宮頸及陰道上部的感覺神經，阻斷神經纖維的向心性傳導，降低迷走神經興奮性，能更有效地使宮頸肌肉松弛，該藥還具有毒性低、對中樞神經系統影響小、無局部刺激作用等優點。但單用利多卡因受術者疼痛仍較敏感。曲馬多是安全、強有效的非阿片類中樞性鎮痛藥，對呼吸無抑制作用，對心血管及腎無影響[5]，作用于中樞神經系統與疼痛相關的特異性受體，對子宮收縮無影響，宮頸松馳[6]。本研究將兩者聯合使用，在促進宮頸松弛、鎮痛方面取得了較好的效果，極大地有利于IUD的順利取出，有效地避免了宮頸損傷，達到了順利取出IUD且出血少、受術者痛苦少的目的。

本研究證實：利多卡因聯合曲馬多應用于絕經后婦女IUD取出術無需術前長時間準備，既能促進宮頸松弛，又能起到良好的鎮痛作用，提高了絕經后婦女取出IUD的成功率，減少了機械性擴宮和取器時對受術者造成的損傷和疼痛， 且出血少、藥物不良反應極少，是一種較好的絕經后婦女IUD取出方法。

參考文獻：

[1]周麗萍，楊明珠，李文榮.絕經后婦女宮內節育器兩種取出方法對比觀察[J].中國當代醫藥，2011，18（34）：161-162.

[2]黃紅玲，曾毅.絕經后婦女宮內節育器取出方法探討[J].中國計劃生育學雜志 2010，12 183：745-746，753.

[3]郭惠赟.利多卡因宮頸旁神經阻滯麻醉用于絕經后婦女取環的效果觀察[J].中國社區醫師·醫學專業，2011，13（277）：132.

[4]吳杏娣.丙泊酚聯合利多卡因在絕經后取環術中的臨床應用[J].理醫藥學雜志，2012，25（3）：362-363.

[5]金有豫，主編.藥理學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2001：94，138.

[6]董桂云，楊立巖.尼爾雌醇米索前列醇曲馬多利多卡因聯合應用在絕經后婦女取IUD中的體會[J].黑龍江醫學 2005，29（11）：855.

編輯/申磊