精細化護理在婦產科肥胖患者圍術期護理中應用分析

摘要：目的 分析研究精細化護理對婦產科肥胖患者的影響，探討精細化護理的醫學價值。方法 隨機將90例婦產科肥胖患者分為兩組（實驗組45例，對照組45例），對照組使用一般護理，實驗組使用精細化護理，觀察護理效果。結果 ①實驗組切口愈合時間、疼痛評分及焦慮評分分別為（4.99±1.02）d、（1.78±0.97）分、（39.78±9.22）分，對照組對應為（6.71±1.13）d、（3.21±0.44）分、（45.18±8.39）分，實驗組觀察指標明顯優于對照組（P<0.05）②并發癥：實驗組少于對照組，差異明顯（5例VS7例，P<0.05）。結論 與對照組相比，實驗組患者手術后切口愈合快，疼痛感輕，焦慮程度低，并發癥發生情況少，使用精細化護理對婦產科肥胖患者的效果較好，可以降低并發癥，提高患者舒適度。

關鍵詞：婦產科；肥胖；精細化護理；護理

近年來，人們生活水平有所提高，與此同時，人們對醫療護理質量的要求也越來越高。在婦產科收治的患者中有較多患者體質量較高，尤其是產婦的肥胖比例更是居高不下。而肥胖患者的增加會導致患者在手術后發生切口脂肪液化，傷口愈合困難，疼痛，皮膚損傷等[1，2]。為更好地對婦產科肥胖患者進行護理，我院采用精細化護理方法，護理效果顯著，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月～2013年6月我院婦產科收治的患者90例作為臨床研究對象。排除有肝腎疾病、心肺疾病、血液系統疾病，惡性腫瘤，認知功能障礙等患者。

使用計算機隨機的方法將患者隨機分為兩組。其中對照組45例，年齡27～78歲，平均為（46.38±8.22）歲；擇期手術32例，急診手術13例；手術前合并有高血壓3例，合并糖尿病3例。實驗組45例，年齡27～76歲，平均為（46.23±8.55）歲；擇期手術31例，急診手術14例；手術前合并有高血壓4例，合并糖尿病2例。兩組患者基本資料對比差異不明顯，P>0.05，認為差異無統計學意義。

1.2方法 對照組患者使用一般臨床常規護理方法。實驗組患者使用精細化護理：①飲食干預：為患者準備合理飲食，尤其對婦產科的產婦，要多給予湯水類，促進乳汁的分泌[3]，并選擇營養價值較高的食物，一般每日主食為500g，蛋100g，肉類100g，牛奶200g，蔬菜400g，豆制品100g，這樣不但可以滿足患者機體需求，還可以避免過多食物的堆積轉變為脂肪。②加強護理觀察：護士要對每位患者做到心中有數，在護理工作中，不但要重視觀察患者的一般生命體征是否正常，還要注意觀察患者是否有水腫、胸廓活動受限，睡眠時低氧血癥，腹脹等，一旦發現要立即給予對癥處理。③并發癥預防：積極預防各種手術后可能出現的并發癥。在患者回到病房后，要輕輕按壓患者小腿，3次/d，10min/次，在患者清醒后叮囑其自己活動腿部，以防止靜脈栓塞。密切地觀察穿刺口和傷口是否有滲出液、血腫等，蓋被子不要太厚，盡量保證患者不出汗又不要覺得冷[4]，為患者選擇合適大小的附帶，手術后2～4h將腹帶移動1cm左右，避免長時間擠壓皮膚導致水腫和淤血等，在換藥時將切口兩側適當按壓，避免有脂肪的液化。積極預防感染，有留置尿管的患者要使用碘伏棉球擦拭尿道口，并使用持續低位引流方法，每3d更換1次引流袋；術后對局部傷口可以使用紅外線照射等，勤更換敷料，以防止切口感染。

1.3觀察指標 觀察比較兩組患者手術后并發癥發生率、切口愈合情況，疼痛感和焦慮程度（SAS量表）。

1.4數據處理 所有試驗數據均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準確無誤。當P<0.05時，表示實驗樣本差異明顯且有統計學意義。計量資料組間對比方法采用t檢驗；計數資料組間比較使用χ2檢驗。以P<0.05為存在統計學意義。

2結果

實驗組患者手術后切口愈合快，疼痛感輕，焦慮程度減低，P<0.05，見表1。

3討論

使用精細化護理在婦產科肥胖患者中應用，是從飲食干預、護理觀察、并發癥預防三個方面進行的護理改革。其中飲食干預能夠保證患者的營養攝入量足夠，并防止營養攝取過量，防止患者的體重進一步增加。護理觀察中，護士從多個方面觀察患者情況，早期發現各種并發癥，早期進行預防，是預防并發癥的基礎。而并發癥預防方面則提高了護士對并發癥的重視程度，可以積極地防止如下肢深靜脈栓塞、感染、切口脂肪液化等并發癥。

精細護理具有準、嚴、細、精的特點，精細化護理將常規護理工作更精益求精，護士對患者實施的護理干預可以更全面、合理和準確，防止護理缺陷、糾紛的發生，保證了護理安全。有學者探討了將精細化護理應用于婦科肥胖患者的臨床護理效果，給予對照組患者常規護理，給予觀察組患者精細化護理，護理結束后，實驗組住院時間、排氣時間、術后下床時間均短于對照組，并發癥發生率小于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），表明為婦科肥胖患者應用精細化護理，可有效預防并發癥，改善預后。本文進一步研究了精細化護理對婦產科肥胖患者的影響，為對照組患者應用常規護理方案，為實驗組患者應用精細化護理，結果顯示，實驗組并發癥發生率明顯低于對照組，實驗組并發癥發生率為11.11%，與相關研究結果一致，提示精細化護理可提高患者手術的安全性，改善預后。此外，本文還比較了兩組切口愈合時間、疼痛評分及焦慮評分，實驗組切口愈合時間短于對照組，疼痛評分及焦慮評分低于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0.05），提示精細化護理可促進患者康復，消除患者緊張、焦慮等不良情緒，提高患者心理舒適度。總之，與常規護理的患者相比，實施精細化護理的患者手術后切口愈合快，疼痛感輕，焦慮程度低，并發癥發生情況少。

護理醫學是醫學事業的重要組成部分，涉及面廣且瑣碎，精細化護理不但能提高護理人員的護理質量，，最大限度地避免護理技術操作過程中可能出現的缺陷、差錯，還能夠使患者在治療過程中保持最佳的心理狀態，改善護患關系，提高患者接受治療的依從性，降低患者術后并發癥發生率。

綜上所述，精細化護理模式具有較高的臨床應用價值，值得廣大醫師進一步應用并推廣。

參考文獻：

[1]潘雅梅，朱社寧.肥胖孕婦產褥期的觀察和護理[J].護士進修雜志，2012，27（14）：1332-1333.

[2]白濤，孫素改，賈麗琴，等.肥胖孕婦剖宮產術后護理[J].河北醫藥，2011，33（19）：3027-3028

[3]黃海燕.重度肥胖孕婦孕娩期的臨床分析與護理[J].護理實踐與研究，2011，08（12）：69-70.

[4]彭傳琴，陳江津，彭傳華，等.1例肥胖孕婦剖宮產術后切口脂肪液化的護理[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（9）：1938.編輯/申磊