靜脈藥物配置中心護士學習藥學知識的重要性

摘要：目的 探討靜脈藥物配置中心護士學習藥學專業知識的重要意義。方法 對本院靜脈藥物配置中心2012年11月～2013年11月發現的203例不合理醫囑進行回顧性分析，其中由護士發現的不合理醫囑占9.36%，并且結合護士發現的不合理醫囑內容，評價靜脈藥物配置中心護士學習藥學專業知識的重要性。結論 靜脈藥物配置中心護士通過學習藥學專業知識，提高了自身工作能力，真正實現了靜脈藥物配置中心多環節審方的目標，降低了靜脈藥物配置中心工作差錯率，全面促進了臨床用藥的安全性、合理性。

關鍵詞：靜脈藥物配置中心護士；藥學知識；重要性

1 國內靜脈藥物配置中心現況

靜脈藥物配置中心（PIVAS），是在符合GMP標準，依據藥物特性設計的操作環境下，由受過培訓的藥學技術人員，嚴格按照操作程序，進行包括全靜脈營養液、細胞毒藥物和抗生素等靜脈用藥物的配置，為臨床藥物治療與合理用藥服務[1]。目前，國內絕大多數醫院的靜脈藥物配置是由臨床護士在治療室完成的，護士是完成靜脈藥物配置工作的主體。在與國際接軌之前的過渡時期內，各地醫院在建立靜脈藥物配置中心時，均有大量的護理人員參與，并非全部藥學人員，國內的靜脈藥物配置中心主要以醫、藥、護相結合的模式運營。

2 不合理醫囑的產生

目前，醫院使用的新藥品越來越多，藥物之間的配伍變化也越來越復雜，臨床醫生對藥品的配伍知識相對缺乏，這使得醫生在明確患者診斷后，有時很難確保用藥方案的合理性。靜脈藥物配置中心是臨床藥學發展的一個全新平臺，有效攔截不合理醫囑，保證臨床用藥的合理性，是其重要職責。

3 靜脈藥物配置中心工作流程

醫生將醫囑下達到靜脈藥物配置中心后，由審方藥師負責對處方藥品的遴選、藥品名稱、規格、用法、用量、藥品相互作用、配伍禁忌以及選用的溶媒、載體的適宜性、相容性等進行適宜性審核，審核完畢，交予排藥人員，藥品排好后，由核對人員核對并傳入配置倉中，護士在配置倉內完成藥品的配置工作，復核人員核對后，交予外送人員，外送人員將輸液成品送達病區，這是靜脈藥物配置中心的整個工作流程。

4 靜脈藥物配置中心護士學習藥學知識的重要性

靜脈藥物配置中心護士職責包括：協助藥師排藥、核對、復核等工作[2]，在靜脈藥物配置中心的實際工作中，除審方崗位以外，很多環節都有護理人員的參與。為了更加有效的攔截不合理醫囑，在靜脈藥物配置中心的工作流程中，只有多環節審方，層層把關，才能有效杜絕不合理醫囑的遺漏，這就要求不僅僅是藥學人員，護理人員也應該具備扎實的藥學專業知識，保證臨床用藥的安全性、合理性。

在臨床工作的護士，相對缺乏藥品的配伍知識以及藥物穩定性與相互作用方面的知識，僅僅根據醫囑或者憑借經驗執行靜脈藥物的配置工作，往往難以控制不合理用藥。為保證靜脈藥物配置中心的服務質量，在靜脈藥物配置中心工作的護士，均需通過嚴格的崗前培訓，重點培訓藥學基礎知識和靜脈藥物混合配置操作技能，考核合格，取得靜脈藥物配置中心專科護士資格方可上崗，上崗后注重其繼續醫藥學教育。

本院靜脈藥物配置中心在職護理人員共13人，目前已有5人通過了國家藥士資格考試。本院靜脈藥物配置中心在2012年11月～2013年11月共發現203例不合理醫囑，藥學人員不合理醫囑發現率為90.64%，護理人員不合理醫囑發現率為9.36%。其中，已取得藥士資格的護士不合理醫囑發現率為6.40%，占護士發現不合理醫囑的68.42%。在靜脈藥物配置中心，護理人員通過藥學知識的培訓與學習，有效攔截了9.36%的不合理醫囑，提高了靜脈藥物配置中心藥學服務質量。

靜脈藥物配置中心護士在工作中發現的不合理醫囑類型主要包括：藥物載體使用錯誤、藥物劑量使用錯誤、違反配伍禁忌等，例如：

4.1醫囑一 1.40g注射用鹽酸吉西他濱（江蘇豪森）加入到250ml葡萄糖氯化鈉注射液（上海百特）中。注射用鹽酸吉西他濱（江蘇豪森）說明書中的配置方法明確規定：每瓶（含吉西他濱200mg）至少注入0.9%氯化鈉注射液5ml（含吉西他濱濃度≤40mg/ml）振搖使溶解，給藥時所需藥量可用0.9%氯化鈉注射液進一步稀釋。查閱鹽酸吉西他濱相關資料得知：配置本藥時，每0.2g至少加入生理鹽水5ml（只能用生理鹽水溶解），給藥時再用生理鹽水或5%葡萄糖注射液作進一步稀釋[3]。

4.2醫囑二 30.00mg注射用奈達鉑（齊魯）加入到250ml0.9%氯化鈉注射液（上海百特）中。注射用奈達鉑（齊魯）說明書中用法用量明確指出：本藥臨用前，用生理鹽水溶解后，再稀釋至500ml，靜脈滴注，滴注時間不應少于1h，滴完后需繼續點滴輸液1000ml以上。奈達鉑主要通過腎臟排泄，用藥時須確保充分的尿量以減少尿中藥物對腎小管的毒性損傷[4]。

醫囑一為藥物載體使用錯誤，這將直接影響到藥品的效價與穩定性，醫囑二為載體劑量使用錯誤，載體劑量不足，導致藥物濃度過高，會對患者的身體造成極大損害。

靜脈藥物配置中心護士通過嚴格的崗前培訓、參加繼續醫藥學教育以及自身利用業余時間加強藥學專業知識的學習，不斷提高了自身的工作能力，降低了靜脈藥物配置中心工作差錯率，提高了靜脈藥物配置中心藥學服務質量，全面促進了臨床用藥的安全性、合理性，在目前的過渡階段，靜脈藥物配置中心護士學習和掌握藥學專業知識具有重要意義。

參考文獻：

[1]蔡衛民，袁克儉.靜脈藥物配置中心實用手冊[M].北京：中國醫藥科技出版社，2004：1.

[2]劉新春，高海清.靜脈藥物配置中心與靜脈藥物治療[M].北京：人民衛生出版社，2006：151.

[3]四川美康醫藥軟件研究開發有限公司編著.藥物臨床信息參考[M].重慶：重慶出版社，2008：364.

[4]四川美康醫藥軟件研究開發有限公司編著.藥物臨床信息參考[M].重慶：重慶出版社，2008：439.

編輯/哈濤