偏癱患者康復護理措施的探討

摘要：觀察康復護理的介入對偏癱患者肢體功能障礙恢復的療效。介入康復護理的患者肢體功能恢復和日常生活活動能力有了顯著改善。康復護理的早期介入可有效縮短臥床周期，降低及預防并發癥的發生，減少后遺癥，調整患者心理狀態及肢體功能障礙的康復，提高生活質量，早日回歸社會。

關鍵詞：康復護理；護理措施；偏癱；康復醫學

偏癱是指由于腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤、腦膜炎等顱內病變引起的以同側肢體的上下肢隨意運動不全或完全喪失為臨床表現的一種疾病[1]。患者主要表現為運動和感覺障礙（如偏癱和深淺感覺喪失），言語和交流障礙（如失語，構音障礙訓練等），認知障礙，情感障礙和心理障礙等。據統計此類疾病約75%的存活者有不同程度的后遺癥，康復護理的臨床介入和康復訓練能有效降低或改善患者的功能、交流和心理障礙。

1 康復護理特點

1.1 早期介入 有些時候患者之所以恢復速度快，除了因為手術本身很成功之外，還有就是康復護理工作的早期介入。一般神經系統癥狀穩定后即可介入。

1.2 自我護理 變被動護理為主動護理。不再是單一的過程，一定要教會患者學會自我護理。

1.3 功能訓練 從良肢位的擺放到日常生活活動能力對患者進行功能訓練。這里的功能鍛煉，一定要要求患者、患者家屬、康復治療者共同完成，尤其是患者本人的參與積極性，直接決定著后期恢復效果。

1.4 患者心理干預 剛剛挽回生命的患者很難接受目前的自己，大多情緒波動，比較痛苦和擔心，要積極給予心理上的安慰與支持，使其傾訴內心的痛苦和煩惱，減少心理負擔?？祻椭笆紫纫獙颊哌M行心理上的康復，心理護理貫穿康復護理的始終。

2 康復護理的基本目標

2.1 維持與改善患者殘余機能 充分活動肢體，防止肌肉萎縮、關節攣縮等。

2.2 幫助患者進行功能訓練 早期臥床患者一般活動少，康復護理人員要幫助其活動，以減少機能的喪失。

2.3 告知家屬患者的情況及需要 向家屬進行健康教育，使其了解具體康復措施及日常生活注意事項，并要求家屬必須參與到患者的康復護理與康復治療中來。

2.4 充分發揮患者本人的潛能 積極的鼓勵患者，使其主動參與各種機能訓練，最大化的發揮其潛能。

3 康復護理的基本措施

3.1 一般基礎護理和康復護理 見表1。

3.2 預防畸形和并發癥

3.2.1 變換體位和姿勢 早期變換體位和姿勢可以預防肌肉萎縮，關節攣縮，褥瘡，肺部感染等，還可預防因患肢長時間受壓，不感痛苦，而造成的患肢肩、髖關節的疼痛與攣縮。

3.2.2 預防壓瘡 壓瘡一旦發生，不僅給患者增加痛苦，而且還會增加精神負擔，嚴重時甚至引起全身敗血癥而危及生命。因此，護理中要防止局部皮膚長期受壓，避免摩擦力和剪切力，保持局部皮膚的清潔和干燥，按摩背部及受壓局部促進血液循環，改善全身營養狀況等。

3.2.3 氣管切開護理：保持病室適宜的溫濕度，通風、清潔。及時吸痰，保持呼吸道通暢。床頭抬高15°～30°，定時翻身扣背，預防墜積性肺炎的發生。

3.2.4 預防關節攣縮變形 長期臥床或者運動受限制者，由于關節、軟組織、肌肉缺乏活動或被動運動范圍受限而出現關節攣縮。因此要對患者進行各個關節、各方向的全范圍被動運動，預防關節攣縮，也要注意保持主要關節的合適體位，矯正患者不良姿勢，以防止髖外展、外旋畸形、膝屈曲畸形、足下垂等攣縮畸形的發生。

3.2.5 功能訓練 協助治療師對患者進行功能訓練，加強各大小關節被動運動、主動運動、抗阻力運動等，在訓練過程中對患者進行心理疏導，幫助克服恐懼心理和疼痛顧慮。

3.3 促進日常生活活動能力恢復的護理

3.3.1 日常生活活動能力訓練 幫助或引導和患者進行床上活動、進食、洗臉、個人修飾、入浴、穿衣、下床、入廁、整理床鋪、使用家庭用具，移動體位、戶外活動等日常生活動作。

3.3.2 飲食護理 飲食宜清淡、高熱量、高蛋白，禁食辛辣刺激、冰冷過硬的食物。對于有吞咽障礙的患者進食時應選擇質地較粘稠的食物，采取端坐位，避免嗆咳。若每日進食不能保證總攝入量，應留置胃管進行鼻飼飲食。

3.3.3 排尿護理 訓練尿潴留或尿失禁的癱瘓患者排尿，是康復護理的重要內容。可采用誘導排尿法，如用溫水沖洗會陰或讓患者聽流水聲，以引起排尿反射，也可采用定時按壓下腹部（3h一次）等辦法，若無效則進行留置導尿。對后期截癱患者應教會其自我清潔導尿法。

3.3.4 排便護理 指導患者者建立合理的食譜，增加粗纖維食物，多飲水，建立有規則的排便功能，并定時排便。必要時可口服緩瀉劑、或使用通便劑、灌腸等。長期腹瀉患者，便后用軟紙輕擦，用溫水清洗，并在肛門周圍涂油膏，以保護局部的皮膚；對結腸造口術的患者，要教會他們自己進行沖洗處理，正確清潔造口和使用假肛袋等。

3.3.5 姿勢轉移及步行訓練 步行前要對患者進行站立平衡訓練、姿勢轉移訓練，如從床上轉移到椅子上，再從椅子上轉移為站立，或者指導患者使用輪椅或拐杖、手杖等。

3.4 觀察患者病情及康復訓練過程的變化 包括患者的基本情況，活動能力、心理反應以及失去的和殘存的機能及機能恢復情況等，并認真做好記錄。

3.5 學習和掌握有關對病、傷、殘者的功能評價：并定期參加康復團隊的初期、中期、后期評定會，以更好地了解患者情況。

3.6 實施心理護理 康復護理的對象有其特殊的、復雜的心理，往往表現出精神抑郁、憂愁、焦灼、煩惱、感情脆弱，甚至出現精神障礙和行為異常。應針對不同患者心理特點及不同表現采取相應護理措施，同時要以良好的語言態度，儀表行為去影響患者的感知和認識，幫助他們改變異常的心理狀態和行為，以及由此產生的各種軀體癥狀。使其重新認識自我價值，激勵其重新鼓起生活的勇氣，以最佳的心態配合治療和進行積極主動的康復訓練，從而保證康復計劃的順利實施。

3.7 康復病房設施和環境，要求應與一般病房有所差別。

3.7.1 無障礙設施 要以坡道設施或電梯替代階梯，以方便使用輪椅者的活動，一般要求坡道的坡高與坡長的比例應為1：12，最少也應控制在1：8，坡道兩側應設0.85米高的扶手，各種設施均以適應患者的需要為準：如門把手、電燈開關、水龍頭、洗面池等的高度均應低于一般常規高度；病室、廁所的房門應以軌道推拉式門為宜；衛生間的過道不應小于120cm，墻體陽角部應做成圓角或切角；在廁所、樓道的一側或兩側要安裝高度80cm～85cm的扶手，以便于康復對象的行走、起立、入廁等訓練的扶助等。

3.7.2 病房布置要安靜、溫馨、整潔、舒適、安全。

3.7.3 適當放寬探視條件，便于家人和陪護學習掌握康復護理和康復訓練技能對患者進行康復訓練。

3.8 患者出院后往往帶著不同程度的功能障礙，故返家后的康復護理工作并未終止，接下來的護理活動主要是如何幫助他們真正成為家庭、職業單位或社區的一員，幫助他們重新適應環境。出院后對患者可進行必要的自我生活護理和有關疾病康復知識的衛生宣教，也可采用家訪護理方式進行，由此提高和鞏固患者日常生活活動能力。同時，回家后的康復護理及康復訓練計劃需要家庭成員的參與和幫助，因此必須向家屬講授有關的康復護理、康復訓練的知識和技能，以便患者能夠得到家庭成員的最大幫，為其進一步恢復做好基礎。

4 討論

康復護士的職能是保存生命、減輕病痛、促進康復，而目前從事康復護理的人員多半是具有注冊護士資格證書和有一定臨床經驗的護士，而且復護理在我國只有10多年的歷史，對其學科研究尚無統一認識?？祻妥o士在治療中有多種角色：護理者、協調者、督促者、教育者等。康復護理有著很強的科學性、技術性、社會性、服務性，需要文化素質、專業素質、心理素質較強的護理人員來擔任康復護士。護士專業開設康復護理課程尚未被十分重視，目前國內在護理教育中設置康復護理教育專科院校不普遍，多數護士對康復護理認識少、康復護理技術缺乏，不能夠嫻熟的將康復護理應用于臨床，服務于患者。康復護士康復知識水平高低和對康復護理理論知識、操作技能的掌握，直接影響了康復的療效和質量。因此，培養康復護理學科專業人才是非常重要的。這個領域將有許多新的課題有待我們去研發，如何促進康復護理的發展、如何改善康復護理品質、如何推動康復護理與康復治療的交融等都是值得我們研究和探討的問題。

參考文獻：

[1] 于兌生，惲曉平.運動療法與作業療法[M].北京華夏出版社，2002.467.

編輯/王海靜