胎盤植入2例超聲表現

1 病例資料

1.1病例1 某女，27歲，孕3產1，孕27w，平素月經規律，量中等，無痛經，藥流1次，剖宮產1次，距現再孕3年5個月，因孕27w來我院做常規超聲檢查。無陰道流血及腹痛癥狀。查體：宮高與孕周相符。采用阿洛卡Prosound α7，腹部探頭，頻率3.5～5MHz。超聲顯示：子宮內妊娠，中孕，頭位。胎兒解剖結構未見異常，生物學測量與孕周相符。胎兒附屬物觀察：①羊水量正常，臍帶結構未見異常，臍動脈血流測值未見異常；②胎盤附著于子宮前壁，厚約25mm，成熟度1級，胎盤下緣覆蓋部分宮頸內口，相當于原切口處可見胎盤后方子宮肌層低回聲帶消失，宮壁與胎盤之間的強回聲蛻膜界面消失。彩色多普勒顯示胎盤周圍血管分布明顯增多增粗而不規則，血流信號豐富。超聲提示：①宮內單活胎中孕，頭位；②胎盤前置狀態，胎盤與宮壁異常聲像，考慮胎盤植入可能性大。后該孕婦遵醫囑定期做超聲檢查，主要觀察胎盤情況。一直到該孕婦孕至38w時出現無痛性陰道流血住院。超聲檢查提示胎盤情況與上面相同。術中見胎盤完全植入子宮肌層，植入處子宮壁外觀可見紫藍色粗大血管，術后診斷：胎盤植入。

1.2病例2 某女，32歲，孕4產2，孕38w，平素月經規律，量中等，少許痛經，人流1次，順產1次，剖宮產1次，第二胎是剖宮產，距現孕3年，來我院做常規產前超聲檢查，無陰道流血及腹痛癥狀。查體：宮高與孕周基本相符。超聲檢查方法同上。超聲顯示：宮內妊娠，晚孕，頭位。胎兒解剖結構未見異常，生物學測量與孕周相符。胎兒附屬物觀察：①羊水量正常，臍帶結構未見異常，臍動脈血流測值未見異常；②胎盤附著于子宮前壁，厚約28mm，成熟度2級，其下緣越過子宮原切口約10mm，距宮頸內口大于40mm。胎盤后方子宮肌層低回聲帶明顯變薄，小于2mm，子宮漿膜層不規則似有中斷。彩色多普勒顯示胎盤周圍血管分布明顯增多增粗而不規則，血流信號豐富。超聲提示：①宮內單活胎晚孕，頭位；②胎盤與宮壁異常聲像，考慮胎盤植入可能性大。 術中見胎盤完全植入子宮肌層，少許胎盤絨毛穿透宮壁，術后診斷：胎盤植入。

2 討論

隨著剖宮產率越來越高的今天，胎盤植入的發生率也越來越升高，根據文獻報道正常子宮胎盤植入的發生率為1/22154，瘢痕子宮胎盤植入發生率上升到93/1000，如果患者有3～4次剖宮產史，胎盤植入的發生率升高到67%。其發病原因是蛻膜基底層的缺乏，蛻膜部分或全部由疏松結締組織替代[1]。植入的常見部位為子宮瘢痕，黏膜下肌瘤，子宮下段等部位。

超聲檢查時，應認真分析胎盤后混合回聲有助于胎盤植入的診斷。如果出現下述一項以上超聲特征，即應警惕胎盤植入可能。①胎盤后方子宮肌層低回聲帶消失或明顯變薄，宮壁與胎盤之間的強回聲蛻膜界面消失；②子宮與膀胱的強回聲線變薄，變為不規則或中斷；③胎盤附著處出現子宮局部向外生長的包塊；④既往有剖宮產史，有前壁胎盤合并前置胎盤時應高度警惕胎盤植入的可能；⑤彩色多普勒顯示胎盤周圍血管分布明顯增多且粗而不規則，血流信號豐富。

彩色多普勒超聲診斷胎盤植入可以使醫師和患者有充分的思想準備和周密的產前計劃指導分娩，可明顯降低母嬰發病率和病死率，且價格便宜、方便，無不良反應，應作為臨床診斷本病的首選檢查方法。

參考文獻：

[1]李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，2004：540-541.

編輯/王敏