護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者便秘的影響

摘要：目的 觀察與探討護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者便秘的影響。方法 本文選擇了自2010年5月～2012年5月來我院治療的慢性阻塞性肺疾病病例共70例，將其隨機分為對照組35例，患者接受常規通便藥物和飲食結構調整，觀察組35例，患者在此基礎上接受綜合護理，其中包括為患者建立良好的排便習慣、適當運動與心理護理以及腹部按摩等內容，觀察兩組患者的治療效果。結果 和對照組相比，觀察組患者開始排便的時間與大便形態恢復常態的時間都顯著縮短，且第2w大便的次數與第4w大便的次數顯著增多，兩組比較差異具有統計學意義且均具有統計學差異（P<0.05）；SGRQ 評分顯示，患者在護理干預后的疾病影響、活動受限與呼吸癥狀以及總分與干預前相比差異具有統計學意義（P<0.05）；對照組的治療總有效率是77.78%，觀察組為97.78%，兩組患者在干預后的治療總有效率存在統計學差異（P<0.05）。結論 實施綜合護理干預能夠顯著緩解慢性阻塞性肺疾病病例的便秘癥狀，顯著提高其生活質量，臨床效果良好。

關鍵詞：綜合護理干預；慢性阻塞性肺疾病；便秘

慢性阻塞性肺疾病由于疾病反復加重，且肺功能出現進行性減退，無法達到理想的臨床治療效果，使患者容易產生自卑、煩躁、抑郁等不良心理[1，2]。出院后對患者進行延續護理屬于開放及延伸護理的一種健康教育形式。由美國老年協會給出的延續護理的定義為，經由一系列行動設計，保證患者從醫院及其中不同科室到家庭均能受到協作性并連續的護理[3]。國外和我國香港地區自20世紀90年代就開始對出院患者普遍開展延續護理，并且制訂詳細的護理計劃與評估表，后期治療效果良好。為探討護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者便秘的影響，本文對70例患者進行治療觀察，現將結果呈現如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本文選擇了自2010年5月～2012年5月來我院治療的慢性阻塞性肺疾病病例共70例，將其隨機分為對照組35例，其中男性26例，女性9例，年齡為44～87歲，平均年齡為（67.6±13.7）歲；觀察組35例，其中男性25歲，女性10歲，年齡為43～86歲，平均年齡為（66.2±14.1）歲，本次研究所選的患者在年齡、并發癥以及其他相關因素方面存在的差異，不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

入選標準：①與我國2007年版慢性阻塞性肺疾病的診治指南相符；②慢性阻塞性肺疾病穩定期，且患者生活基本可以自理；③患者能夠接受電話隨訪；④患者配合研究，均為自愿簽署參與研究的知情同意書。

排除標準： ①患者慢性阻塞性肺疾病同時存在支氣管哮喘；②患者患有其他嚴重的心、肝、腎以及神經系統類疾病；③患者曾接受肺減容手術與肺移植手術或是肺切除手術；④患者存在肢體功能性活動障礙；⑤患者存在認知功能障礙。

1.2方法 兩組患者均接受常規藥物治療和飲食結構調整，觀察組患者接受綜合護理干預，其中包括為患者建立良好的排便習慣、適當運動與心理護理以及腹部按摩等內容，具體如下：①開展健康宣教：護理人員對患者及其家屬實施疾病知識宣教，告知其便秘和慢性阻塞性肺疾病的患病原因、疾病的臨床癥狀與誘發因素，并說明需要采取的應對措施，以及維持大便通暢的作用；②飲食指導：叮囑患者多食用維生素含量高的蔬菜與水果等食物，以提高纖維素的攝入量；囑咐患者要多飲水，并鼓勵患者每天清晨起床后空腹飲用1杯溫開水；③心理護理：護理人員需和患者建立良好、相互信賴的護患關系，加強護患間的溝通，讓患者意識到慢性阻塞性肺疾病是可以被控制的，幫助其樹立起戰勝疾病的信心與勇氣；④指導患者排便方式：教會患者正確的排便方法，在有便意時不要人為控制或是忍耐，應該即刻排便，排便時最好盡快排完，且不宜在排便時聽音樂、看報紙或是思考問題；指導患者養成每天定時排便的良好習慣，最佳時間為清晨；⑤腹部按摩：護理人員指導患者或其家屬，先將兩手搓熱，以臍部為中心用手指的指腹從右向左沿著結腸走向環形對腹部進行按摩3～4次/d，時長15～30min/次；⑥指導患者進行適當運動，依照患者的愛好與耐受程度選擇適當的運動，運動遵循循序漸進的原則，運動量要以不感到造成呼吸急促或心悸為宜，此外，指導患者開展呼吸肌功能鍛煉，將縮唇呼吸與腹式呼吸結合起來。

評價方法：所有患者來門診進行1次/w復診，由相同的醫生與護理人員組成研究小組，于每周一接待患者的來訪，并對其予以便秘的治療效果評價和SGRQ問卷調查，小組成員于其他時間通過電話和患者保持聯系。

1.3統計學方法 研究中所得數據采用統計學軟件包SPSS15.0進行統計學方面的分析，所有組間數據應用x2檢驗，相關數據以均數標準差x±s表示。以P<0.05代表差異具有統計學意義。

2結果

和對照組相比，觀察組患者開始排便的時間與大便形態恢復常態的時間都顯著縮短，且第2w大便的次數與第4w大便的次數顯著增多，兩組比較差異具有統計學意義且均具有統計學差異（P<0.05）；SGRQ 評分顯示，患者在護理干預后的疾病影響、活動受限與呼吸癥狀以及總分與干預前相比差異具有統計學意義（P<0.05）；對照組的治療總有效率是77.78%，觀察組為97.78%，兩組患者在干預后的治療總有效率存在統計學差異（P<0.05）。

3討論

延續護理能夠提高慢性阻塞性肺疾病患者的生存質量，有相關研究顯示，慢性阻塞性肺疾病患者均存在生活質量較低的現象，其中最為明顯的是活動能力受損情況嚴重，其次是由氣道疾病導致的社會能力損害與心理障礙[4，5]。現如今在我國內地，慢性阻塞性肺疾病患者通常由于病情急性加重而入院，在癥狀得以緩解之后回到家中，無法得到持續性的護理。在本次研究中把延續護理當作整體護理中的一部分與住院護理的延伸，讓患者在家中也可以得到持續性的肺康復指導，護理人員對患者予以有針對性的、不斷重復的健康教育，能夠提高患者對其自身疾病的認知程度，增強患者對自我照顧的能力，護理人員在對患者的隨訪過程中要同時監測并且指導其完成出院處方中的肺康復內容，進而使患者肺功能的下降程度得以緩解，提高患者的生存質量[6]。本次研究中使用的SGRQ測評是對我國慢性阻塞性肺疾病患者的生存質量進行評價的有效、敏感且可行的方法。此次研究SGRQ 評分顯示，慢性阻塞性肺疾病患者的生存質量得到顯著提高，患者在護理干預后的疾病影響、活動受限與呼吸癥狀以及總分與干預前相比差異具有統計學意義（P<0.05）

患有慢性阻塞性肺疾病的患者容易出現便秘可能是和以下幾方面因素有關：①慢性阻塞性肺疾病會影響到患者的呼吸功能，致使患者綜合體質降低，胃腸道平滑肌出現功能性障礙，進而導致便秘；②當患者出現便秘現象時，大便時用力會發生心悸與呼吸困難加重，使其產生畏懼心理，進而減少大便次數；③ 老年人是高發人群，因為老年人通常食欲差，難以維持合理的飲食結構，對膳食纖維攝入量相對較少，進而降低了對胃腸道的刺激，以至于發生便秘[7，8]。上述原因相互作用，形成惡性循環，進而加重了臨床癥狀。現今，大量有關研究表明，科學合理的護理能夠有效緩解慢性阻塞性肺疾病引發的便秘，干預護理措施的內容主要有心理護理、腹部按摩以及適量運動等，并指導患者形成良好的排便習慣。并針對以上可能的病因，實施綜合干預護理，可以很好地改善患者的臨床癥狀，明顯提高其生活質量，保證患者有良好的預后。

本次研究結果表明，綜合護理干預能夠明顯改善患者的便秘癥狀，提高患者的生活質量，減少SGRQ評分。因此，對于患有慢性阻塞性肺疾病合并便秘的患者，在施行常規治療護理的前提下，對其進行健康教育、飲食指導以及心理護理等綜合護理干預是比較科學合理的治療方法。

參考文獻：

[1]李佳梅，成守珍，張朝暉，等.延續護理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的影響[J].中華護理雜志，2012，47（7）：603-606.

[2]周生余，何良愛，徐立升，等.綜合干預對慢性阻塞性肺疾病穩定期便秘患者癥狀和生活質量的影響[J].中華護理雜志，2010，45（10）：894-895.

[3]姚海燕，盛文化，吳大瑋.慢性阻塞性肺疾病患者心理分析及倫理學治療方法[J].中國醫學倫理學，2013，20（1）：112-113.

[4]Di Marco F， Verga M， Reggente M， et al. Anxiety and depression inCOPD patients：the roles of gender and disease severity[J]. Respir Med，2013，10（10）：1767-1774.

[5]馬真，卓宋明，周路球，等.體重指數與慢性阻塞性肺疾病的相關性研究[J].現代預防醫學，2011，38（12）：2417-2418.

[6]毛艷華，劉肖林，閆曉紅.營養支持及免疫調節治療老年慢阻肺急性發作的療效觀察[J].山東醫藥，2012，28（48）：53-55.

[7]Roberts CM， Bell J， Wedzieha JA. Comparison of the efficacy of a de-mand oxygen delivery system with continuous low flow oxygen in sub-jects with stable COPD and severe oxygen desaturation on walking[J].Thorax，2013，14（11）：83-84.

[8]陳茜，葉敏.老年臥床住院患者便秘的影響因素[J].中華護理雜志，2009，44（9）：805-807.

編輯/許言