精神科輸液治療時(shí)的安全隱患分析及護(hù)理對(duì)策

靜脈輸液是將大量無(wú)菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。該項(xiàng)技術(shù)是臨床護(hù)理工作中常用的技術(shù)之一，靜脈輸液是臨床上常用的給藥方式，具有給藥迅速、療效快等優(yōu)勢(shì)，在搶救患者和治療疾病時(shí)發(fā)揮著重要的作用[1]。但也具有風(fēng)險(xiǎn)較大、安全隱患較多的缺點(diǎn)。隨著靜脈輸液技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，靜脈輸液的安全管理問(wèn)題也越來(lái)越引起人們的關(guān)注。由于精神患者病情比較特殊，易出現(xiàn)突發(fā)行為及各種意外事件，因此，精神科患者輸液治療時(shí)的安全護(hù)理比其它科室更為重要。為了保證患者的輸液安全 ，避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，靜脈輸液治療時(shí)的每個(gè)環(huán)節(jié)都必須嚴(yán)格管理，才能確保安全。我科將2012年1月～12月輸液治療時(shí)出現(xiàn)安全隱患的50例病例進(jìn)行了分析及總結(jié)，并對(duì)各種安全隱患提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，使2013年輸液治療時(shí)的安全隱患大大減少，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 50例輸液安全隱患分析如下

1.1患者因素 拎瓶走動(dòng)、自行拔針、摔碎輸液瓶、推倒輸液架、回血、自行調(diào)節(jié)滴速。

1.2護(hù)士因素 未按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速、未及時(shí)更換液體、未及時(shí)拔針、未妥善放置輸液瓶、未妥善保管輸液用具、未及時(shí)收回輸液瓶及約束帶、輸錯(cuò)藥、拔錯(cuò)針、液體滲漏、輸液不暢。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1制定嚴(yán)格的管理制度

2.1.1嚴(yán)格交接班制度 對(duì)新入院患者的年齡、相貌、發(fā)型、病情等進(jìn)行交接班；對(duì)同名同姓或相貌相似的患者重點(diǎn)交接，同時(shí)也可使用腕帶辨別，確保每位護(hù)士都認(rèn)識(shí)患者。

2.1.2嚴(yán)格執(zhí)行\(zhòng)"三查八對(duì)\"制度 在給患者輸液時(shí)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、年齡、相貌，必要時(shí)請(qǐng)其主管醫(yī)生共同確認(rèn)無(wú)誤后再進(jìn)行輸液。

2.1.3嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 有些護(hù)士為了盡快滴完液體或趕在進(jìn)餐前輸完液體，擅自將輸液滴速調(diào)快，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶不適，甚至肺水腫等不良反應(yīng)。

2.1.4加強(qiáng)輸液巡視制度 護(hù)士要堅(jiān)守崗位，嚴(yán)密觀察患者病情及輸液情況，發(fā)現(xiàn)液體滲漏或輸液不暢時(shí)及時(shí)處理；輸液患者一定要在護(hù)士視線范圍內(nèi)，防止患者自行拔針、摔瓶、推到輸液架等。輸液過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，耐心傾聽患者的主訴，嚴(yán)密觀察輸液情況，注意有無(wú)局部或全身反應(yīng)，以便及時(shí)處理輸液故障及輸液反應(yīng)。

2.1.5嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度，預(yù)防并發(fā)癥。防止交叉感染，應(yīng)做到\"一人一巾一帶\"，即每人一塊治療巾（或小墊）和一條止血帶。

2.16加強(qiáng)用藥管理制度 根據(jù)病情、用藥原則、藥物性質(zhì)，有計(jì)劃地安排藥物輸液的順序。如需加入藥物，應(yīng)注意配伍禁忌，合理安排，以盡快達(dá)到治療目的。

2.1.7對(duì)需要長(zhǎng)期輸液或者不合作的患者應(yīng)注意保護(hù)靜脈，合理使用，一般先從四肢遠(yuǎn)端小靜脈開始。

2.2做好健康宣教工作

2.2.1由于有些精神障礙患者存在被害妄想，常常懷疑護(hù)士有意要害他的而不配合治療、不愿輸液，因此輸液前，應(yīng)向患者講解輸液目的及注意事項(xiàng)，以取得患者的合作。

2.2.2輸液時(shí)做好用藥指導(dǎo)，交代患者不要自行調(diào)節(jié)輸液速度，并說(shuō)明不要自行調(diào)節(jié)輸液速度的原因及自行調(diào)節(jié)輸液速度后易產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。 根據(jù)病情控制滴速，一般無(wú)心、肺、腎功能不全的患者，滴速應(yīng)控滴50滴/min，輸液時(shí)要密切觀察病情，如高血壓、冠心病或有明顯心肌缺血，肺源性心臟病或其他心臟疾病的精神病患者，應(yīng)特別注意控制滴速在30～40滴/min。

2.2.3對(duì)相對(duì)合作的患者，提醒患者在液體輸完時(shí)及時(shí)呼叫護(hù)士。

2.2.4對(duì)同名同姓的患者可用年齡大小、身材胖瘦、頭發(fā)長(zhǎng)短、相貌特征等區(qū)分，交代患者注意護(hù)士的呼叫，確認(rèn)是自己時(shí)才答應(yīng)。

2.2.5拔針時(shí)要向患者詳細(xì)交代拔針后要注意的事項(xiàng)，盡量減少患者的痛苦，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。針拔出后應(yīng)指導(dǎo)患者將棉簽放在與血管走向一致的位置上豎著按且不要揉按，避免自行調(diào)整棉簽按壓方向或揉按而導(dǎo)致血管穿刺點(diǎn)在深部組織隱性出血形成的血腫、局部皮膚青紫；血管壁穿刺損傷過(guò)，會(huì)引起出血，如果未能對(duì)血管壁施加壓力或施加壓力時(shí)間過(guò)短，穿刺口會(huì)繼續(xù)出血，會(huì)給患者帶來(lái)恐慌心理，所以，針拔除后應(yīng)按壓3～5min。對(duì)不配合的患者，護(hù)士應(yīng)該親自完成上述做法。

2.3做好輸液的安全管理

2.3.1輸液前必須排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，輸液中應(yīng)防止液體流空，及時(shí)更換輸液瓶及添加藥液，輸液完應(yīng)及時(shí)拔針，以預(yù)防空氣栓塞。進(jìn)針后，應(yīng)確保針頭在靜脈內(nèi)再輸入藥液，以免造成組織損害。如需輸入對(duì)血管刺激性大的藥物，宜充分稀釋，并待穿刺成功后再加藥，輸完應(yīng)再輸入一定量的0.9%氯化鈉溶液，以保護(hù)靜脈。 輸液前要了解患者的一般情況，針對(duì)不同情況采取不同措施。

2.3.2保持輸液器及藥液的無(wú)菌狀態(tài)，連續(xù)輸液超過(guò)24h應(yīng)每日更換輸液器。

2.3.3如果使用留置針，一般可保留3～5d，最多不超過(guò)7d，并注意保護(hù)相應(yīng)肢體，一旦發(fā)現(xiàn)針管內(nèi)有回血，應(yīng)立即用肝素液沖洗，以免堵塞管腔。

2.3.4將輸液患者統(tǒng)一安排在護(hù)士易于觀察的大病房?jī)?nèi)輸液，便于巡視，以便及時(shí)更換液體或拔針。

2.3.5輸液前及拔針后用具和輸液瓶要妥善保管，避免患者拿到后引起安全事故。

2.3.6輸液后及時(shí)回收約束帶及輸液架等物品，以保證病房安全。

2.3.7輸液卡字跡要清晰、工整，并對(duì)更換的每一組液體進(jìn)行簽字，液體靜滴完畢后及時(shí)收回。

3 結(jié)論

靜脈輸液是臨床中護(hù)士最常用、最基本的護(hù)理操作之一，同時(shí)也是患者用藥選擇的重要途徑。在輸液過(guò)程中，忽視了其中任一環(huán)節(jié)的管理，都會(huì)給患者身心帶來(lái)不良的影響，嚴(yán)重者造成患者死亡。為了保證精神科輸液安全，減少或杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，要求護(hù)士在工作中必須嚴(yán)以律已，認(rèn)真執(zhí)行靜脈輸液各環(huán)節(jié)的安全管理規(guī)定，以保證護(hù)理工作的安全和自己工作的安全，避免各種護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳巧玲.靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方法與效果[J].護(hù)理管理雜志，2011，2（11）：143.

編輯/王敏