權變理論在干部病房臨床護理管理中的應用

摘要：總結\"權變領導理論\"在干部病房臨床護理管理中的應用經驗。主要內容是：①合理用人；②彈性排班；③營造濃厚的工作、學習氛圍；④充分了解護士的心理情緒及獨立解決問題的能力。在實際工作中，充分理解與運用權變理論進行護理管理，從而優化護理工作模式，提高護士主動參與意識，達到提高護理質量的目的。

關鍵詞：權變領導理論；護理管理研究

權變理論，又稱情境理論，是依據環境自變數和管理思想及管理技術因變數之間的函數關系確定一種最有效的管理方式。權變理論管理模式主要受領導者水平、被領導者素質、工作環境三方面因素相互制約，三者是否匹配，匹配的程度如何，決定了管理的效果。隨機制宜原則是權變管理學派的管理思想，要求在管理活動中因時、因人、因地、因事制宜[1]。由于權變理論應用的靈活性，所以被一些研究者譽為未來管理的方向。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科成立于1957年，經過60多年幾代護理人的努力，目前科室共有護士104名，其中副主任護師5名、主管護師40 名、護師32 名、護士27 名；本科學歷占47.1%，大專占50%，中專占2.9%，九個病區共233張床，科室采取責任制整體護理模式。

1.2方法

1.2.1充分利用權變理論的優勢，合理用人

1.2.1.1反向用人，選擇最佳帶頭人 干部病房以老年患者為主，患者反復住院，患者及其照顧者對治療、護理的配合程度不一。護理工作復雜多變，事無巨細，每項工作必須有領頭人，動態觀察護士，對有能力但又越是不愿意干的事情越要讓她去做，即反向用人，挖掘其優勢。其次，在采用反向用人時加強內部溝通，從而化解內部矛盾、減少沖突、融洽關系、增加合力[2]。

1.2.1.2了解護士的成熟度，根據能力和動機用人 成熟度是指個體完成某一具體任務的能力和意愿。下屬的成熟度分為4種類型M1～M4，業務能力、敬業精神、心理承受能力有機整合來體現其成熟度[1]。通過成功案例教育讓護士明白只有不斷學習才能提高自己的工作能力。了解護士的性格、特長和相關情況，堅持個人特質與崗位對應原則，以實現崗位管理的最佳組合，保證對患者的護理質量。

1.2.1.3對\"落后\"護士進行角色換位，使他們有機會了解護士長的管理 對有工作潛力、但平時懶散，不用心，喜歡鉆空子，似乎無處發揮能力的護士，給機會讓她參與護士長管理和承擔科室重要任務，使她能體會和理解護士長管理的具體狀況，改變認識，努力做一個優秀人才。

1.2.2合理排班，適應工作需要

1.2.2.1教育護士要主動適應不能改變的環境 \"世界不會因你而改變，環境也不會主動去適應你\"，只有改變自己，去適應環境，進而取得成功。由于種種原因，我科護士近幾年離職率高，年輕護士有的不安心工作，總想調離。教育護士要主動適應不能改變的環境，培訓護士在不同環境下的生存能力、心理承受能力、溝通能力和做事能力。所以當改變環境很困難時，只有通過改變自己來適應環境，要相信科室發展出現困難是暫時的，力求達到自我平衡，相信真正努力過，會有收獲。

1.2.2.2彈性排班 我科在各個不同時期經歷了各種不同的排班方式，但在每個時期都注重人性化管理。目前在責任制整體護理模式下，采用APN排班法。排班時注意兼顧能級、能力、年資等多種因素，對各種假期制定詳細的管理制度，對特殊情況專門提出討論，結合個人能力，采取間斷排班、連續排班、臨時排班等多種彈性排班方式，以解除后顧之憂[3]。在保證工作的前提下，滿足個人需求，充分體現人性化關懷。

1.2.3創造好的工作、學習環境

1.2.3.1科室基本設施與布局 科室的基本設施與布局是否有利于工作和學習，通過自身感受和調查，廣泛征求意見，不斷完善基礎設施：減少噪聲、增加各種標識、輔助用具、設立護理操作室、配置電腦、多媒體等，努力營造和諧的工作、學習環境。

1.2.3.2建立靈活多樣的學習方式，創建濃厚的學習氛圍 帶動科室人員努力學習，創造學習型團隊。除完成護理部的學習任務外，每年制定詳細的科內學習計劃，護士長、本科畢業護士及護理骨干必須參加講課，鼓勵人人參與。要求認真備課，檢索文獻，護士長和科室教學秘書審閱課件，力爭講課者和聽課者都有收獲，不斷積累專科知識。組織訂閱《中華護理雜志》、《中國護理管理》、《中華護理教育》、《現代護理報》等前沿期刊，了解學科動態，用科學的方法指導工作，積極撰寫論文，申報科研項目，近兩年來共有5項科研獲得省級資助，極大的提高了大家的學習積極性。科室也針對護理工作特點制定了相關的考核獎勵制度，對發表論文、實習帶教工作突出、科研申報立項、臨床工作突出等進行科室表彰，在科室里形成了良好的學習和工作氛圍。

1.2.4充分了解護士心理情緒和獨立解決問題的能力

1.2.4.1隨時關注護士的心理情緒 真心關心護士，及時做好心理疏導。對護士一時的情緒不應該不聞不問，更不應該指責了事。而應該充分了解，個別談話，引導護士隨時關注自己的情緒是否與情景需要相符合[4]，盡量不要把不良情緒帶到工作中。

1.2.4.2全面了解與掌握護士獨立解決問題的能力 通過平時考核、跟班、訪談、溝通方式了解護士獨立解決問題的能力，并有針對性進行培訓。通過制定工作指引、匯報制度、案例分析、工作評價、工作經驗交流、緊急情況求助預案等等保障措施，鼓勵同事之間相互學習，取長補短，不斷提高護士獨立解決問題的能力。

2 結果

2.1醫護配合良好，患者滿意度提高 護士主動觀察病情，認真監測生命體征，有循征護理意識，為醫生及時了解病情提供第一手資料；護士參與醫療查房，了解治療方案，加強醫療、護理與患者的溝通，患者滿意度維持在95%以上，科室在開展優質護理服務病房建設中，一次就通過衛生廳的考核。工作多次受到醫院領導的好評。

2.2科室護士在各種考核和比賽中取得好成績 由于管理有效，學習氛圍濃。我科護士先后獲得了省、院級榮譽：分別有護士在全省職工技能大賽中獲\"技術狀元\"，云南省衛生廳\"優秀護士\"； \"云南省十佳能工巧匠\"，云南省\"護理技術能手\"；全國衛生系統\"青年崗位能手\"全國護理專業\"巾幗建功\"標兵等稱號，院級比賽中多名護士成績名列前茅。

3 討論

3.1權變理論的臨床意義 從權變理論的角度，環境是自變數，護士長的管理思想及管理技術是因變數，它們之間的函數關系確定了在不同的時間采取不同的護理管理方式可以得到不同的管理效能。在臨床護理管理工作中，護士長是領導者，被領導者是護士、保潔員等，環境是工作環境、病房環境、護士學習、休息、生活環境，三者是否匹配及匹配的程度都直接或間接影響著護士長的有效管理，也決定護士長應該采取的什么樣工作方式。對M1型人員：工作能力低，動機水平低，可采用命令式，但必須有專人指導；對M4型人員：工作能力高，動機水平高，可以充分授權，放手讓下屬自己做決定并承擔責任[1]。針對性強，方法得當，才能提高護士的工作熱情，提高護理管理的效果。

3.2護士長的有效管理能提高護士的工作自覺性 管理的有效性來源于護士長的組織管理、人格魅力、管理的藝術性。一定的授權，選擇各方面的領頭人，既提供了鍛煉下屬的機會，滿足了其發揮自身能力的心理需要，又增加了護士工作的自覺性和創造性，激發護士對工作專注，會對工作提出很多建設性意見和工作方法，最終提高對患者的護理質量和服務水平，增強護士參與管理的意識和能力。

參考文獻：

[1]李繼平.護理管理學[M].北京：人民衛生出版社，2008.

[2]姒怡冰，葉婷.書面溝通與互動在提升新護士長職業穩定中的作用[J].中華護理雜志，2012，47（3）：235-237.

[3]王惠琴，邵林玲.短工時間工作制在特殊護士群體中的應用[J].中華護理雜志，2011，46（11）：1098-1099.

[4]李潘，歐陽璐，段功香.組織承諾對三級醫院護士情緒勞動的影響[J].中華護理雜志，2012，47（3）：144-146.編輯/王敏