93例精神分裂癥患者的護理體會

摘要：目的 總結精神分裂癥患者的護理體會，為指導護理工作提供經驗，提高護理質量。方法 回顧性分析我院精神科2011年1月～2012年12月收治的93例精神分裂癥患者的一般情況、住院期間給予的護理措施及患者的恢復情況和患者家屬的滿意度，并統計護理前和護理后風險事件的發生率。結果 93例患者中治愈36例（38.71%），好轉52例（55.91%），未愈5例（5.6%）。患者家屬滿意率為97.8% 。護理前風險事件發生率為33.3%，護理后風險事件發生率為2.2%，差異具有統計學意義。結論 精神分裂癥患者的護理具有其獨特性，通過良好的醫療環境和耐心、合理、個體化的護理措施，能降低風險事件的發生率，促進患者的病情恢復，提高患者家屬滿意度。

關鍵詞：精神病患者；護理措施；風險事件；護理體會

精神分裂癥患者由于其大腦功能障礙產生言語、行為、思維等的異常，其發病通常與家庭不和睦、工作壓力大等關系密切[1]。該類患者常在受刺激后出現傷害自己的行為，部分患者會出現傷人、毀物等暴力行為。因此，精神分裂癥患者的護理具有其獨特性，護理人員除具備一般醫院護理的知識外，還需掌握精神病學專業知識和操作技能，根據患者的疾病特殊性、病情程度采取特殊護理措施。我院精神病科2011年1月～2012年12月共收治93例精神分裂癥患者，通過營造良好的護理環境，給予耐心、合理、個體化的護理措施，取得滿意效果，現將工作體會匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組研究93例患者均為2011年1月～2012年12月我院精神病科收治的患者，符合中國精神障礙分類與診斷標準中關于精神分裂癥之診斷標準[1]。其中，男性54例，女性39例，年齡19～77歲，病程1～19年。文化程度：初中及以下59 例，高中及以上34 例；婚姻狀況：未婚51 例，已婚19 例，離異23 例；個人生活自理37 例，自理困難56 例；應用精神藥物治療89例。部分患者合并消化系統基礎、內分泌系統疾病及循環系統疾病。

1.2護理措施

1.2.1營造良好的護理環境 精神病患者由于疾病的特殊性，其病房的設置比普通病房要求更高。應保持病房安靜、空氣清新，由于部分患者具有攻擊性行為，對其進行保護性約束也是必不可少的。室內應保持地面干潔，洗漱間、廁所設置扶手，地面鋪防滑墊等。為提高患者對生活的興趣，促進其身心健康，還應注重培養患者參與集體活動的能力和興趣愛好。因此，病房還設置了棋牌室、看書讀報間、電視房、健身房等，并定期開展比賽、集體活動等。對于新入院的患者，我科護理人員給予熱情的接待，主動了解患者病情和個性特征，介紹病房環境，讓患者盡快接受并融入新環境。

1.2.2注重生活護理 文獻報道，48.75%住院精神病患者合并軀體并發癥[2]。對于這類患者應加強基礎護理，包括協助晨起洗漱，大、小便，督促進食，幫助洗澡、洗頭、更換衣物、修剪指（趾）甲。對于大、小便失禁的患者，及時清理并更換衣物、床褥。對于無軀體功能障礙的患者，指導并訓練器按時起床、整理床褥、洗漱、上廁所、洗頭洗澡等日常生活技能[3]。精神病患者大多需定時服藥，我科采取集中、專人督促、定時給藥方法，給藥前，護理人員態度溫和，耐心解釋服藥目的和重要性，提醒其注意事項，避免患者拒絕服藥產生偏激情緒和過激行為。對于精神分裂癥患者，使用最頻繁的藥物為氯氮平、奮乃靜、氯丙嗪。其中，氯氮平的不良反應最常見，最嚴重的為抗膽堿、鎮靜等，且具有一定的血液學副作用，可造成白細胞缺乏癥，降低抵抗力，增加感染風險，甚至威脅生命。故長期住院的精神分裂癥患者，特別是中老年患者，給藥需加倍小心，在提高藥效的前提下，選擇副反應小、安全的抗精神病藥物，以保持最低劑量的最大效應。在監督患者服藥后，護理人員需繼續細致并多次觀察患者用藥效果和不良反應，如發生吞咽困難、體位性低血壓、便秘、流涎、尿潴留等影響患者生活甚至威脅生命的情況，一旦發現，應立即報告醫生并及時處理。

1.2.3加強安全護理 急性期與恢復期的精神病患者的安全護理有所差別。急性期患者不會辨別危險因素，因此意外發生率高。護理人員需加強巡視患者，觀察患者的癥狀，并及時、正確進行分析，杜絕危險因素，防止自殺、自傷及攻擊他人。急性期患者不能控制自己行為，輸液過程應當采取保護性約束，如腰部、腕關節、踝關節、肩關節等[4]。該類患者不能準確表達身體狀況和內心感受，護理人員要密切觀察輸液時、服藥后有無異常反應，如有問題應及時上報醫生、及時處理。恢復期的精神病患者不會輕易攻擊他人，但由于情感因素，如自責、不適、想家等消息因素容易產生自殺傾向，因此該類患者要求24h陪人陪護，護理人員晚夜班查房時需更加認真仔細，如發現患者異常情緒或舉動應及時開導、及時制止。部分抗精神病藥物可產生頭暈等副作用，護理人員應提醒患者起身、走路時放慢動作，謹防摔傷。

1.2.4注重心理護理 精神病患者因長期住院，與外界隔絕等使得他們對生活失去信心，產生悲觀、消極情緒。因此，護理人員應以誠懇、親切的態度熱情對待患者，掌握精神病的性質、病因，尊重患者，不歧視患者[5]。多與患者交流，了解每位患者的心態，給予患者鼓勵，取得患者信任。對于患者的合理要求盡量滿足。與患者交流時，注意儀表、言語、動作，密切觀察關注情緒的變化。封閉式的醫院管理使患者的活動減少，護理人員組織患者一起參加體育、娛樂活動，多與他人交流，分散注意力，在交流過程中，鼓勵患者講述自己的內心想法，表達自己內心的不滿與苦惱，了解患者心理，指出患者性格弱點。多給患者講解疾病的相關知識以及注意事項，使患者在輕松愉快的環境中接受治療。定期開展集體心理治療，召開座談會，讓患者暢所欲言，解決患者關心的問題。對于因長期住院而產生被遺棄感覺的患者，我們主動聯系患者家屬，建議他們多來探望患者，從而使患者感受家庭溫暖，感受患者情緒。

1.2.5家庭護理與社會康復 部分精神病患者通過醫院正規治療后可以回歸家庭或者重返社會。因此良好的家庭護理和社會康復措施越來越重要。家庭護理是精神病護理過程的關鍵緩解。良好的家庭護理能促進患者康復，提高生活質量，也因此減輕家庭的經濟負擔，使家庭生活更加和睦。家庭護理主要包括出院后督促患者堅持服藥；關心、開導患者，使其感受家庭溫暖，保持良好心態和樂觀情緒；照顧患者生活，監督、協助患者鍛煉并完成日常生活技能。由于精神衛生知識的缺乏，人們可能對于精神病患者存在偏見、甚至歧視。這可能影響患者的心理，從而影響疾病的緩解甚至加重病情。我們應當加強宣傳，普及精神衛生知識，與患者家屬及患者單位交流溝通，宣講社會康復的必要性，從而更大限度地幫助患者適應社會生活，促進疾病的緩解。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0 統計學軟件進行處理，計數資料行χ2 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

93例患者中治愈36例（38.71%），好轉52例（55.91%），未愈5例（5.6%）。患者家屬滿意率為97.8% 。護理前風險事件共31例，發生率為33.3%，護理后風險事件共2例，發生率為2.2%，護理后風險事件發生率較護理前明顯降低（P<0.05），差異具有統計學意義。見表1。

3結論

精神分裂癥是一種復發率和病殘率很高的精神疾病， 其病程長、易反復、具有一定的社會危害性，加重了家庭、社會的經濟負擔，也影響了家庭和睦與社會安定。一經診斷，需由精神科醫生應用生物醫學手段控制急性精神病癥狀，而對于恢復期的患者，醫護人員及家人需從生活領域、心理領域、獨立性領域及社會關系領域[7]引導患者，促進其進行精神康復， 控制癥狀， 預防復發， 改善患者的社會功能， 降低復發率， 提高其生活質量。隨著社會的發展，生活、工作模式的改變，人們的精神壓力越來越大，這也使得精神病的發病率逐年增高。而該類患者由于其疾病特殊性，要求護理人員不能單純滿足于基礎護理知識和技能，除重視生理護理外，對患者精神、社會、心理、人文方面的需求也加大了關注力度[8]。本組回顧性分析研究中，我科護理人員通過營造良好的住院環境、給予積極、耐心、及時的生活、心理護理，加強安全護理，注重出院后的家庭護理及社會康復，使患者疾病衰退得以延緩，風險事件發生率明顯降低，生活質量得到提高，提高了患者家屬的滿意度，也維護了家庭的和睦，節約了社會資源。

參考文獻：

[1]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）[M].3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：75-78.

[2]李璐，宋現彩.30例精神患者暴力行為的安全護理[J].實用醫學雜志，2005，12（1）：116.

[3]杜憲慧，230例住院精神病患者軀體健康狀況調查分析，中國民康醫學，2010，22（11）：1409.

[4]陳常云，李守春，陳維香.生活技能訓練對住院慢性精神分裂癥患者生活質量的影響[J].精神醫學雜志，2009，22（1）：46-47.

[5]謝鴻珍.對精神病137例約束輸液的安全觀察與護理[J].內科，2009，4（1）：147-148.

[6]謝秀欽，俞雪容，王淑芳.60例男性精神分裂癥患者的人性化護理[J].福建醫藥雜志，2010，32（2）：161-162.

[7]劉文英.住院老年期精神患者的臨床觀察與護理[J].護士進修雜志，2008，23（4）：368-369.

[8]張紅衛，王傳榮，張紅梅，等.老年期精神患者臨床特征與護理措施[J].職業與健康，2007，23（7）：577-578.

編輯/許言