58例高血壓危象患者的用藥護理

摘要：高血壓危象是以動脈血壓為特征，可伴有心臟，血管，腦，腎臟等器官功能性或器質性改變的全身性疾病，用藥護理方面非常的重要，熟悉高血壓危象處理原則，加強院前急救和并發癥的處理，可有效的治療高血壓危象患者，挽救患者的生命。

關鍵詞：高血壓危象；用藥；護理；時間；體會

臨床處理高血壓危象是非常棘手的一件事，針對不同類型的高血壓危象，合理，快速，準確應有降壓藥，將是對醫生，護士一個嚴重考驗，也是挽救生命的法寶，所以病情觀察，正確診斷，用藥治療及護理，尤為重要。時間就是生命在這一刻體現的淋漓盡致，爭分奪秒的搶救工作體現了一個醫生護士的診治護理技術水平，就我科收治的58例高血壓危象患者的用藥護理與大家分享。

1 資料與方法

1.1一般資料 男性：25～40歲，5例；60～75歲，10例。女性，46～58歲，10例；60～70歲，5例。死亡3例。男性高于女性，中老年高于青年。高血壓危象是以動脈血壓為特征，可伴有心臟，血管，腦，腎 臟等器官功能性或器質性改變的全身性疾病，有原發性和繼發性之分。

1.2臨床表現 劇烈頭痛，眩暈，視力模糊，惡心，嘔吐，腹痛，呼吸困難，心悸，抽搐，昏迷，心衰，腎衰，腦出血。臨床上可見血壓升高高壓可能高達220～280mmhg，低壓可能達到120～130mmhg，

1.3方法 首先我們要迅速將患者安置于較安靜的環境或是搶救室，備好一切搶救藥品和器械，避免過多人探視，盡量保持患者情緒穩定，避開引起血壓升高的外界因素，如疼痛，缺氧，情緒等，立即給患者心電監護，吸氧，保持血氧飽和度95%以上，立即開辟靜脈通路，保持靜脈通暢，立即靜脈推注20～40mg的呋塞米，舌下含服0.5mg的硝酸甘油，護士檢測血壓是否有所下降，觀察癥狀是否緩解，如果有的話，那就要處理原發病，適當處理原發病，適當處理高血壓，如果血壓下降不明顯，癥狀不緩解，那就要立馬檢查靶器官損害的情況，比如，心血管系統：是否胸痛，呼吸困難，雙上臂血壓差異大于30mg，頸靜脈怒張，肺部啰音，外周性水腫等等。中樞神經系統，抽搐，局部神經系統體征，意識水平改變，視野改變，視覺障礙，腎臟的損害，看是否少尿，無尿，水腫，是否子癇等等，如有以上情況立即按高血壓危象處理。在處理高血壓危象時，根據受損器官選擇速效可滴定藥物，同時嚴密監護，最初的1～2h平均動脈壓下降不能超過20～30%，隨后的8h內降至安全的血壓水平，收縮壓應該在140～160mmhg，舒張壓應該在90～100mmhg，我們在選擇和觀察藥物時非常重要。

利尿劑：如呋塞米，托拉塞米，適用于各種高血壓危象，呋塞米的用量可以用到40～100mg。

血管擴張劑：如硝酸甘油起始劑量5mg每分靜脈滴注，如果效果不太明顯，可以增加到5～20mg每分，最大劑量不能超過200mg。再如硝普鈉作用時間短，起效很快，起始劑量0.3～0.5mg（kg.min） 靜脈滴注平均劑量1～6mg逐漸遞增直至降到合適的水平。

鈣離子通道拮抗劑：如雙氫吡嗪類 尼卡地平適應急性心功能不全，尤其低心輸出量適應，但是對急性心肌炎，心肌梗死左室流出道狹窄，右心功能不全并狹窄者禁用，尼莫地平多用于蛛網膜下腔出血者。非雙氫吡嗪類鈣離子通道阻滯劑，如地爾硫卓比較明顯的擴張血管和側支循環，是高血壓，冠心病并發哮喘患者及肥厚性心肌病流出道狹窄的首選藥。

血管緊張素轉換酶抑制劑，依那普利。根據血壓調整劑量。

其它受體阻滯劑如拉貝洛爾適用于腎功能減退者，肝功能異常者盡量不用，0.25mg每公斤靜脈注射2min以上，間隔10min再次給予40～80mg，根據血壓再次調整劑量，如酚妥拉明對嗜絡細胞瘤引起的高血壓危象有效，每5min靜脈給藥一次。如烏拉地爾對糖尿病和腎功能衰竭引起的高血壓危象有效。

針對各種疾病引起的高血壓危象我們在處理時都要有一定的降壓目標。

對于惡性高血壓在數日內靜脈用藥或聯合用藥血壓降在收縮壓在150左右，舒張壓在90左右。

對于子癇的患者盡快使收縮壓在140左右，舒張壓在85左右。

對于圍手術期的高血壓，血壓波動顯著，立即選擇快的降壓藥物，并且是血壓在理想的水平上穩定，以便順利的度過手術期。

對于高血壓腦病患者給藥開始時2h內血壓降至在20～30%的范圍，以防腦出血。

對于腦出血的患者，舒張壓在130mg以上或者收縮壓在200mg以上在8h內逐漸降壓，降壓范圍在20～30%，血壓不能過低以免加重出血，凡是在腦血管病變急性期伴有水腫者顱內壓升高者禁用一切血管擴張藥。

對于蛛網膜下腔出血者。收縮壓應該在140mg左右，以免過度降壓引起出血加劇。

對于腦梗死伴有高血壓危象的患者，不要求積極降壓，稍高的血壓利于缺血壓的灌注，除非收縮壓大于200mg但是24h血壓下降不應超過20～30%要考慮積極的溶栓治療

對于急性主動脈夾層，將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流量的最低水平，常聯合減慢心率的擴血管藥。

高血壓性的左心功能不全，立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可以通過降壓治療心衰。

4 護理體會

4.1 我們在臨床上處理高血壓危象時護士必須有急救意識，加強基本功的訓練，培養敏銳的觀察能力，必須樹立時間就是生命，隨時處于應激待命狀態，但是我們必須要有全面的護理知識和熟練掌握的各項護理操作技能。

4.2 病情變化多端，搶救時我們一定要快速接診，密切觀察各種體征變化，準確判斷病情，神志，瞳孔，血壓，心率，心律。呼吸發現異常及時上報醫生，高血壓危象的患者必須安置在監護病房。

4.3 重視患者的心理護理，做好患者的一切護理，臥床休息，防止壓瘡出現，防止墜床。

4.4 做好出院的宣教工作。生活有規律，不酗酒，吸煙，寒冷時重視保暖，不可以擅自停藥，樹立終生服藥的理念，就是減量也要在醫生的指導下，要定期檢測血壓，定部位，定體位，定血壓計，合理安排休息和工作，不宜過勞，充足睡眠，禁忌高脂肪餐，避免情緒較大的波動。

參考文獻：

[1] 鄒春莉，何義平，于瑞英，等.高血壓危象患者無創血壓與有創血壓測量差別的對比研究[J].實用護理雜志，2003.07.

[2] 羅彩利.急性心肌梗死患者的臨床急救分析[J].護士進修雜志，2011.15.

編輯/許言