新生兒ABO溶血相關因素分析

摘要：目的 觀察ABO血型不合孕婦新生兒ABO溶血發生率及與相關因素。方法 采用回顧性分析及臨床隨訪。方法 選擇我院2008年1月～2013年9月ABO血型不合的231例孕婦為研究對象。其中發生新生兒溶血91例，觀察新生兒溶血發生的相關因素（丈夫血型、孕16w抗體效價）等，采用Logistic統計學方法對各可能因素與新生兒溶血發生之間的關系及相程度進行回歸分析。結果 母嬰ABO血型不合新生兒溶血發生率39%。結論 孕16～18w抗體滴度、有無妊娠合并癥及女性新生兒是新生兒溶血發生、發展的高危因素。

關鍵詞：ABO血型不合； 新生兒ABO溶血；相關因素

母兒血型不合是孕婦與胎兒之間因血型不合而產生的同族血型免疫性疾病。胎兒由父親遺傳而獲得的血型抗原恰為母親所缺少。此抗原通過胎盤進入母體，刺激母體產生相應的免疫抗體，抗體又通過胎盤進入胎兒體內，抗原抗體結合而使胎兒紅細胞凝集破壞，發生溶血、貧血、心衰，導致流產、胎盤胎兒水腫、死胎或新生兒溶血病。新生兒生兒溶血病以ABO血型不合較多見，占我國新生兒溶血病的96%左右[1]。如何防治該病目前尚無統一有效的方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年1月～2013年9月廣西柳州市工人醫院孕16～18w檢查提示血型血清學抗體滴度大于等于1：64的\"O\"型，Rh（+）孕婦231例，年齡17～43歲，平均年齡29歲，分析其一般情況（丈夫血型（排除RH（-））、孕16w檢測抗體效價、孕期采取的治療方式等。

1.2方法 孕16～18w血型抗體測定，滴度大于1：64者予以治療（丈夫為AB型，以高抗體滴度入組）。治療方法分為中藥（茵陳蒿湯-茵陳30g、制大黃6g、黃芪15g、甘草3g）、西藥（25%葡萄糖40ml+維生素C500mg靜脈注射各1次/d，口服苯巴比妥10～30mg 3次/d）及中西醫結合（兩種方式共同治療）。10d1療程治療結束后復查抗體滴度。產后觀察新生兒膽紅素情況，以轉我院兒科治療最終確診新生兒ABO溶血。

1.3統計學方法 采用SPSS16.0軟件包進行數據統計分析，多因素采用Logistic回歸分析，結果以相對危險度（0R）值及其95%可信區間（CI）表示，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 Logistic回歸分析的自變量賦值，丈夫血型 x1 A=1，B=2，AB=3；孕16w抗體效價 x2 <1：64=1 128=2 256=3 512=4 >1024=5；治療方法 x3 未治療=0，中藥=1，西藥=2，中西醫結合=3；治療后復查滴度 x4 <1：64=1 128=2 256=3 512=4 >1024=5；妊娠合并癥x5 無合并癥=0，有合并癥=1；孕次x6 妊娠次數依次=1，2，3..n產次 x7；產次次數此次=1，2，3..n ；分娩方式x8 順產=1，剖宮產=2；終止妊娠孕周x9 <37w=1，37-40w=2，>40w=3；新生兒血型 x10 A=1，B=2，AB=3；分娩期并發癥x11 無合并癥=0，有合并癥=1 ；胎兒性別x12 男孩=1 女孩=2；體重x13 <2.5Kg=1 2.6-4.0Kg=2 >4.0Kg=3；年齡x14 <20歲=1，20歲-=2 30歲-=3，40歲-=4。

2.2單因素Logistic分析 將上述14個因素分別進行單因素Logistic分析，分別計算出各自的回歸系數（B）、回歸系數標準誤（S.E），回歸系數Wald檢驗的χ2值和P值以及OR值和OR值95%的可信區間，判斷并發癥發生的相關因素的相對危險度。

結果共有4個因素與新生兒BO溶血的發生相關：孕16～18w抗體效價（OR=1.352）、經治療后復查抗體效價 （OR=1.095）、妊娠合并癥（OR=2.452 ）、新生兒性別（OR=2.314），均為危險因素。

治療后復查抗體效價的回歸系數經Wald檢驗，P值均>0.05，差異不顯著。同時，此因素的OR值95%的可信區間均包含1，無統計學意義。

2.3多因素Logistic逐步回歸 以新生兒ABO溶血發生作為應變量（0=無，1=有），以單因素Logistic分析有統計學意義的4種因素（孕16～18w抗體效價、妊娠合并癥及新生兒性別、治療后復查抗體效價）作為自變量，采用基于最大似然估計（LR）得向前逐步回歸法進行分析，結果顯示3個因素進入Logistic回歸模型，結果見表2。提示：孕16～18w檢測抗體滴度高的孕婦較抗體滴度低的孕婦新生兒ABO溶血風險大；有妊娠合并癥及孕婦較無妊娠合并癥孕婦新生兒ABO溶血風險大，女性新生兒較男性發生新生兒溶血風險大。

3 討論

母兒血型不合溶血性疾病是一種與血型有關的同種免疫性疾病，發生在胎兒期及新生兒期。是新生兒溶血性疾病中重要的病因。往往無明顯的臨床表現，少數患者可表現為羊水過少。新生兒溶血癥，是指因母、嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血，使胎兒在宮內或生后發生大量紅血球破壞，出現一系列溶血性貧血、黃疸以及其它多種臨床表現的疾病。在我國以ABO血型不合者占多數，Rh血型不合者較少，其他如MN、Kell血型系統等少見。

血型血清學抗體測定是目前常用的初步判斷有無母嬰ABO血型不合的實驗室診斷方法。龍樂關[2]采用二巰基乙醇法進行IgG 抗‐A（B）的效價檢測，異常檢出率為71.1%。我院產前診斷與產后新生兒血型不合診斷符合率77%。假陽性率23%，即有29例ABO血型不合孕婦孕期檢測抗體滴度增高，但新生兒血型為\"O\"型血。其中孕中期檢測抗體效價1：64 20例，抗體效1：256 3例。因此臨床上需進一步尋找更加敏感檢測方法或多種方法聯合檢測提高母嬰ABO血型不合的檢出率。

目前臨床常用且有效治療母嬰ABO血型不合等方式有許多，本課題研究結果表明新生兒溶血與孕婦初次血型血清學抗體效價高低有關。分析原因：①治療方式療效不理想；②因回顧性分析，部分患者未能按期復診，研究資料缺失，導致研究結果偏差。

通過該次研究發現孕16～18w檢測抗體滴度的高低、有無妊娠合并癥及女性新生兒是新生兒溶血發生的高危因素，尋找更加有效的治療方式降低孕期血清學抗體滴度、積極治療妊娠合并癥是降低新生兒ABO溶血的有效方式。

參考文獻：

[1]韋有吉，沈鏗.婦產科學[M].人民衛生出版社，2008.

[2]農樂關. ABO血型不合的夫婦產前抗體檢查結果分析[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（1）：86-87. 編輯/哈濤