老年慢性胃炎的治療與預防之探析

摘要：目的 探討老年人慢性胃炎的治療和預防。方法 對2007～2012年在我院診治的228例老年慢性胃炎患者的臨床資料進行回顧性分析，根據患者自愿選擇治療方案的原則，分為A、B兩組，A組122例，B組106例，A組患者均采用PPI三聯療法進行治療，B組患者均給予適當的對癥處理，未經正規治療。結果 A組122例中，治愈48例，顯效47例，有效21例，無效6例，臨床總有效率為95.08%。B組106例中，治愈25例，顯效22例，有效23例，無效36例，臨床總有效率為66.03%。兩組總有效率經χ2檢驗，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年患者一旦感覺上腹飽脹、反酸、疼痛等異常癥狀，應立即就醫，及早診斷，及早治療。

關鍵詞：老年；慢性胃炎；病因；預防；治療

慢性胃炎是危害老年人身體健康的常見病，有文獻表明[1]，大于50歲老人約有50%患有慢性胃炎，而70歲以上的老年人幾乎均會伴有腸上皮化生，其發病率位居各種老年胃疾病的首位。慢性胃炎系胃黏膜慢性炎性病變，以漿細胞和淋巴細胞浸潤為主，也可少量存在嗜中性粒細胞和嗜酸性粒細胞。老年人慢性胃炎中度以上不典型增生通常被認為是癌期病變[2]。所以，老年人的慢性胃炎須提高認識，認真對待，做好預防，以便早發現，早治療，盡量降低其危害性。本文對2007～2012年在我院診治的228例老年慢性胃炎患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2007～2012年在我院診治的228例老年慢性胃炎患者為研究對象，其中男170例，女58例；年齡61～88歲，平均年齡為（70.5±4.9）歲，本組全部患者均經內鏡活檢病理檢查診斷為慢性胃炎，臨床診療過程及隨訪資料完整，內鏡檢查結果：胃黏膜均有片狀充血、水腫、出血點、黏膜糜爛等炎癥表現，取胃竇、體部活檢標本送病理組織學檢查，炎癥程度依據悉尼系統分類法：輕-中度炎癥164例，重度炎癥64例；慢性萎縮性胃炎174例，慢性淺表性胃炎54例。根據患者自愿選擇治療方案的原則，分為A、B兩組，A組122例，B組106例。

1.2方法 A組患者均采用PPI三聯療法進行抗HP治療：奧美拉唑腸溶片20mg/次bid+阿莫西林1.0/次bid+克拉霉素0.5/次bid或甲硝唑0.4/次bid或替硝唑0.5/次bid，連服10～14d，B組患者均給予適當的對癥處理，未經正規治療。

1.3效果評定 在治療4w后評定臨床效果：治愈：胃鏡復查活動性炎癥消失，臨床主要體征和癥狀消失，慢性炎癥好轉；②顯效：臨床主要癥狀消失，慢性炎癥好轉，胃黏膜急性炎癥胃鏡復查基本消失；③有效：黏膜病變范圍胃鏡檢查縮小1/2，主要癥狀及炎癥相對減輕；④無效：胃鏡復查及主要癥狀無變化，無惡化。總有效率為治愈、顯效、有效之和。

1.4統計學分析 采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料行χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

A組122例中，治愈48例，顯效47例，有效21例，無效6例，臨床總有效率為95.08%。B組106例中，治愈25例，顯效22例，有效23例，無效36例，臨床總有效率為66.03%。兩組總有效率經χ2檢驗，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

古人文獻記載：\"年老者胃日弱，容納少而傳化遲\"。現代科學研究表明[3]，機體在40歲以后，胃蛋白酶原的分泌會顯著減少，胃的消化作用也會明顯減弱。大量的研究表明[4]，在60歲以上的老年人群中，大約有35%的老年人鹽酸缺乏或偏低，從而對進入胃的細菌的殺滅作用喪失或減弱，繼而引起促胰液素的釋放也會降低。老年人的胃黏膜常見有小血管的扭曲，小動脈壁管腔狹窄和玻璃樣變，這些病理的改變能直接導致胃黏膜的營養不良、黏膜的萎縮變薄和上皮細胞的數量減少、細胞的類型同時也會發生改變，還可引起分泌功能的障礙和胃黏膜屏障功能的下降[5]。胃的平滑肌層隨著年齡的增長而萎縮或變薄，收縮力也會降低，胃蠕動下降，胃排空隨之延遲。老年人機體的這些生理變化使得慢性胃炎的發病率明顯高于年輕人。

到目前為止，老年人慢性胃炎的病因仍不十分清楚，其主要有以下幾個方面。①幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染 目前，大多數專家學者認為，老年人慢性胃炎最重要的致病因素是Hp感染。有研究表明[6]，約90%慢性胃炎的患者是由Hp感染所致。國內相關的流行病學研究表明，Hp感染隨著年齡的增高而增加，其發病機制主要是：Hp粘附于胃黏膜，產生分泌尿素酶，并分解尿素產生NH3，這樣不但保證了細菌周圍的中性環境，同時也會損傷胃黏膜[7]。Hp可分泌細胞毒素，從而可引起強烈的炎癥反應。Hp也可造成機體的自身免疫損傷。這些因素的長期存在，引起胃黏膜的慢性炎癥。②自身免疫因素 近些年來，廣大醫學工作者越來越認識到自身免疫因素和慢性萎縮性胃炎之間的關系密切。壁細胞損傷可產生抗內因子抗體（IFA） 和抗壁細胞的自身抗體（PCA），從而導致壁細胞數量的減少，繼而引起胃酸分泌的減少，以至出現維生素B12的吸收障礙，最終可致惡性貧血。③胃黏膜損傷的因素 常見的可致胃黏膜損傷的因素主要包括：長期進食過熱、過冷等刺激性食物等外源性因素，長期服用一些對胃黏膜較大刺激的藥物，比如非甾體類藥物等。尿毒癥、肝硬化門靜脈高壓、慢性右心衰竭等疾病時可使胃黏膜易受損傷[8]。④十二指腸分泌液返流和胃潴留 老年人容易出現不同程度的幽門括約肌松弛，易致十二指腸液返流入胃，返流液中的膽汁和胰液會減弱胃黏膜保護屏障的作用。再者，老年人的胃蠕動減弱，排空延遲，也加重了對胃黏膜的損傷。⑤其他因素：老年人的胃黏膜發生退行性改變，胃酸的分泌減少，維生素和蛋白質缺乏等因素，皆為引起老年人慢性胃炎的原因。此外，急性胃炎的治療不當，胃黏膜病變的持久不愈或反復發作，也可形成慢性胃炎。老年人強烈的精神刺激和其他的精神因素反復作用于大腦皮質，可引起大腦皮質功能的失調，導致胃壁血管的痙攣性收縮，胃黏膜發生炎癥。

老年人的機體反應能力降低，通常老年人慢性胃炎的臨床表現并不典型，有的患者在出現了出血或癌變等合并癥時才被發現。該病的病程較為遷延，患者可出現上腹的噯氣、飽脹、嘔吐、反酸、隱痛、惡心、燒灼感等表現。也有極少數患者會出現上消化道少量出血的情況。典型的體征多不明顯，少數患者會 上腹部壓痛感[9]。胃鏡檢查取活檢是最可靠的診斷方法，也是診斷的金標準。淺表性胃炎表現為黏膜充血水腫，黏液的分泌增加，表面常可見滲出物，有時亦可見出血點和少量糜爛。萎縮性胃炎表現為胃黏膜多呈灰白色或蒼白色，胃黏膜變薄，有時可見藍色的血管紋和糜爛及出血[10]。老年慢性胃炎Hp檢查很有必要，對診斷及治療有指導意義。除此之外，維生素B12吸收試驗、胃液分析、X線檢查、血清學檢查等在臨床上也是常用的檢查項目。

治療原則主要是積極消除可能的致病因素，措施以藥物治療和飲食調節為主。①一般治療 祛除可能的誘因，有效控制的飲食，充分放松的心情，良好 自我調節是治療的基礎。避免引起胃黏膜損傷可能的因素，避免暴飲暴食、戒煙忌酒、刺激性食物的攝入，減少濃茶、咖啡的攝入，避免服用對胃黏膜有刺激的藥物。加強身體鍛煉，適當進行有氧運動，對老年人慢性胃炎的康復有一定的積極作用。老年人應盡力排除不利的精神因素，積極進行有效的心理疏導和自我調節。②藥物治療：對Hp感染所致的老年人慢性胃炎，目前臨床上常采用\"三聯療法\"，即一種枸櫞酸鉍劑或PPI加上甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林3種抗菌藥物中的2種。治療療程大地2w以上。除此之外，還要必要的對癥治療，胃酸過多的選用適當的抑酸藥物或堿性藥物以降低胃內H+濃度，同時給予一定的胃黏膜保護劑如麥滋林等。對腹脹、膽汁反流、惡心的患者可以加用胃動力藥物如嗎丁啉等[11]。對于惡性貧血或缺鐵性貧血的患者，分別給予維生素B12、葉酸或鐵劑，除此之外，適當補充復合維生素和微量元素也有助于老年人慢性胃炎的康復。也可以結合中醫方法進行適當的診治。

預防主要包括：①飲食有節 樹立良好的飲食習慣，飲食宜溫，切忌過冷過熱；定量飲食，切忌饑飽無常；飲食宜細嚼慢咽，切忌狼吞虎咽；多食富含纖維素、高蛋白食物。忌食霉變的食物；忌食酸、辣等刺激性食物；禁飲高濃度酒或酗酒；忌食硬糙不易消化的食物。②加強身體鍛煉，解除可能的致病因素 老年人應當加強鍛煉，適當進行有氧運動，比如老年體操、太極拳等。還要建立并保持良好的衛生習慣，勿將鼻涕、痰液等帶菌的分泌物吞咽入胃。不要服用或少服用對胃黏膜有刺激的藥物。③調節情志 心理因素是導致老年人慢性胃炎的一個重要因素，故老年人要放松心情，豁達開朗，積極參與社會活動，保持良好的心理狀態。④重視疾病 老年慢性胃炎多由于臨床表現不明顯，易被老年患者忽視，而不能引起重視，繼而使病情加重。老年患者一旦感覺上腹飽脹、反酸、疼痛等異常癥狀，應立即就醫，及早診斷，及早治療，以提高老年人的生活質量。

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編輯/申磊