陪伴分娩的利與弊

摘要：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，護(hù)理工作應(yīng)更加注重以人為本，使人性化的護(hù)理不斷發(fā)展。人性化的護(hù)理是以患者為中心，護(hù)理工作便不僅僅是單純的促進(jìn)患者的生理健康，而是在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中要更加關(guān)注患者的心理需求、自身的價(jià)值、及其人格與尊嚴(yán)。產(chǎn)科護(hù)理則應(yīng)以產(chǎn)婦為中心，實(shí)行人性化護(hù)理，陪伴分娩就是在這種形勢(shì)下開(kāi)展起來(lái)的一種新型分娩模式，大多數(shù)產(chǎn)婦在緊張的待產(chǎn)過(guò)程中會(huì)存在焦慮、緊張、甚至是恐懼的心理，這種不良的情緒可以影響正常分娩。陪伴分娩可以使產(chǎn)婦在生理、心理、精神上處于滿(mǎn)意而舒適的狀態(tài)。近年來(lái)，這一新的護(hù)理模式漸漸被臨床重視并逐漸推廣，現(xiàn)將這種護(hù)理模式的利與弊進(jìn)行綜合的分析。

關(guān)鍵詞：陪伴分娩 ；利與弊；縮短產(chǎn)程

1 陪伴分娩的定義及陪伴分娩的形式

人類(lèi)漫長(zhǎng)歷史長(zhǎng)河中分娩多在家中進(jìn)行，并常有丈夫等家人或有經(jīng)驗(yàn)的婦女陪伴。自上世紀(jì)開(kāi)始，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，進(jìn)醫(yī)院分娩一定程度上促進(jìn)了母嬰的安全與健康，也帶來(lái)了一系列問(wèn)題，如醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)婦流水線(xiàn)作業(yè)式的處理使產(chǎn)婦心理焦慮增多，造成產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)增多。陪伴分娩是美國(guó)克勞斯醫(yī)生倡導(dǎo)的，產(chǎn)生的背景因自20世紀(jì)30年代西方國(guó)家普及住院分娩后，產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式發(fā)生了變化，分娩困難和產(chǎn)程延長(zhǎng)增多。這種新型的分娩模式的產(chǎn)生可以消除產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)的恐慌情緒，有利于分娩的順利進(jìn)行[1]。

1.1陪伴分娩的定義 陪伴分娩是指產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)有丈夫、親屬或助產(chǎn)士陪伴，給予精神上的鼓勵(lì)，心理上的安慰，體力上的支持，幫助產(chǎn)婦消除恐懼、焦慮、緊張和孤獨(dú)感，使分娩過(guò)程更加順利，提高生產(chǎn)質(zhì)量[2]。

1.2陪伴分娩的形式 過(guò)去， 我國(guó)臨床研究的導(dǎo)樂(lè)分娩模式主要是助產(chǎn)士作為導(dǎo)樂(lè)員，近年來(lái)隨著產(chǎn)科新的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式的出現(xiàn)，有如下幾種模式：

\"一對(duì)一\"全程陪伴分娩 是從產(chǎn)程開(kāi)始，到產(chǎn)后送到愛(ài)嬰?yún)^(qū)，一直由一位有經(jīng)驗(yàn)且富愛(ài)心的助產(chǎn)士陪伴，給產(chǎn)婦心理、生理及感情上的支持，使產(chǎn)婦感到舒適、安全，有依賴(lài)感，在全身放松的情況下與醫(yī)護(hù)人員配合，順利分娩。它是在導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)產(chǎn)科服務(wù)新模式[3]。

\"三對(duì)一\"及親屬陪伴分娩 是指產(chǎn)時(shí)由產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士及新生兒醫(yī)生到場(chǎng)及親屬陪伴[4]。

\"多對(duì)一\"陪伴分娩 是指產(chǎn)時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦意愿選擇陪伴家屬2～3人，再加上一個(gè)有分娩經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士和一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，使產(chǎn)婦感覺(jué)像是在自己家里分娩一樣[5]。

2 陪伴分娩的利

有調(diào)查表明，98% 的產(chǎn)婦在分娩時(shí)會(huì)產(chǎn)生有恐懼感，82%的產(chǎn)婦對(duì)住院有心理負(fù)擔(dān)，100%的產(chǎn)婦期望分娩時(shí)有家屬陪伴在旁[6]。這種緊張和焦慮能增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)。緊張的情緒使自主神經(jīng)不平衡，導(dǎo)致子宮平滑肌收縮功能混亂而缺乏有效宮縮，從而阻礙產(chǎn)程進(jìn)展、增加難產(chǎn)機(jī)會(huì)。陪伴分娩的效果可達(dá)到以下幾點(diǎn)：

2.1 縮短產(chǎn)程 分娩雖然是一個(gè)正常的生理過(guò)程，但在此期間也會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的危險(xiǎn)，分娩過(guò)程除了與產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒有關(guān)外，還與產(chǎn)婦的精神心理因素有著相當(dāng)大的關(guān)系。對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，分娩是一個(gè)較大的心理變化和心理刺激，因?yàn)楫a(chǎn)婦處在一個(gè)完全陌生的環(huán)境，孤立無(wú)援加上子宮收縮等原因，使產(chǎn)婦感到焦慮、緊張不安。研究表明，陪伴分娩使第一、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程明顯縮短。陳倩等[7]對(duì)336 例產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪伴分娩， 結(jié)果與李燕玲[7]等的研究一致。趙慧棟等[8]的研究也表明，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩組第一、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程與對(duì)照組比較有極其顯著性差異（ P< 0. 01）。

2.2 降低剖宮產(chǎn)率 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩能降低剖宮產(chǎn)率、縮短產(chǎn)程，調(diào)動(dòng)了產(chǎn)婦的主觀(guān)能動(dòng)性，提高自然分娩率。王蓉等報(bào)道[9] 170例導(dǎo)樂(lè)分娩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為15.3%比對(duì)照組（37.1%）低。趙彩琴等研究[10] 表明，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩組剖宮產(chǎn)率為10. 8%，而對(duì)照組為22.1%。董春梅等[11]研究表明，導(dǎo)樂(lè)組188例剖宮產(chǎn)率是19.25%，對(duì)照組239例剖宮產(chǎn)率是10.1%，差異顯著。陪伴分娩可以大大降低剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)婦在消除緊張情緒的情況下選擇自然分娩。

2.3減少產(chǎn)后出血 產(chǎn)后出血主要是因?yàn)樽訉m收縮乏力。分娩對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是一種伴隨不安的期待體驗(yàn)，過(guò)度的焦慮導(dǎo)致產(chǎn)婦一系列生理病理反應(yīng)，導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、疼痛敏感、產(chǎn)后出血增多。董春梅等[11]統(tǒng)計(jì)188例導(dǎo)樂(lè)分娩出血量為（158.7±10.04） ml非導(dǎo)樂(lè)組產(chǎn)后出血量為（ 205±6.88） m l。唐秋英[12]報(bào)道94例\"多對(duì)一\"陪伴分娩產(chǎn)時(shí)出血量為（130.2±40.5）ml，比對(duì)照組（158.7±59.7）m低。通過(guò)研究可以得出陪伴分娩可以減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血。

2.4 降低新生兒窒息發(fā)生率 新生兒窒息發(fā)生是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，與母體代謝性酸中毒和產(chǎn)程有關(guān)。導(dǎo)樂(lè)員給產(chǎn)婦精神、心理上的支持，產(chǎn)婦全身放松，減少過(guò)度換氣，保持酸堿平衡，保證子宮血液供應(yīng)，從而降低新生兒窒息的發(fā)生[13]。

2.5 提高產(chǎn)婦滿(mǎn)意度 實(shí)施以陪伴分娩為主的人性化服務(wù)，減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，明顯改善母嬰預(yù)后并降低剖宮產(chǎn)率，使產(chǎn)婦以較好的心理狀態(tài)適應(yīng)產(chǎn)程，因此，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿(mǎn)意度提高。張淑霞等研究表明[14]，導(dǎo)樂(lè)組對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿(mǎn)意度與對(duì)照組比較差異顯著 與王麗等的研究結(jié)果一致。綜上所述，陪伴分娩是現(xiàn)代產(chǎn)科界重要的研究課題。陪伴分娩以人為本、主動(dòng)為產(chǎn)婦服務(wù)，解除了產(chǎn)婦對(duì)分娩的緊張恐懼，降低剖宮產(chǎn)率、減少產(chǎn)后出血、降低新生兒窒息發(fā)生率、提高產(chǎn)婦滿(mǎn)意度。因此，陪伴分娩是目前臨床上安全、健康、溫馨的分娩方式。

3 陪伴分娩現(xiàn)存的弊端

陪伴分娩是在護(hù)理觀(guān)念轉(zhuǎn)變成以人為本的形勢(shì)下產(chǎn)生的新型護(hù)理模式，自陪伴分娩問(wèn)世以來(lái)，研究者就對(duì)產(chǎn)婦身心影響以及對(duì)分娩的影響等方面進(jìn)行了大量探索，陪伴分娩就是根據(jù)產(chǎn)婦需求配備導(dǎo)樂(lè)。但就目前研究的內(nèi)容來(lái)看，仍然存在欠缺和不足，有待進(jìn)一步研究，現(xiàn)將陪伴分娩存在的主要弊端進(jìn)行闡述[15]：

3.1陪伴分娩提高了感染的風(fēng)險(xiǎn) 陪伴分娩需要導(dǎo)樂(lè)員或者親屬在產(chǎn)房陪伴，人員的增加會(huì)使產(chǎn)房的感染率上升，細(xì)菌會(huì)隨著陪伴人員在產(chǎn)房?jī)?nèi)進(jìn)出帶入產(chǎn)房?jī)?nèi)，從而增加了產(chǎn)婦和嬰兒感染的風(fēng)險(xiǎn)。所以陪伴分娩需要嚴(yán)格控制感染，要采取應(yīng)對(duì)措施，例如控制陪伴的人數(shù)，盡量每個(gè)待產(chǎn)產(chǎn)婦有一個(gè)獨(dú)立的待產(chǎn)室，進(jìn)入待產(chǎn)室的陪伴人員需要嚴(yán)格消毒并且穿戴隔離衣，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行保護(hù)性隔離。

3.2陪伴分娩對(duì)丈夫心里的影響 丈夫由于缺乏對(duì)分娩的正確理解，比產(chǎn)婦表現(xiàn)焦慮、恐懼，而影響分娩。還有一些丈夫本身性心理不成熟，將會(huì)對(duì)其今后的性生活產(chǎn)生一定的影響。所以在選擇陪伴人員時(shí)，護(hù)士應(yīng)對(duì)家屬進(jìn)行評(píng)估，對(duì)不能擔(dān)當(dāng)陪伴人員的家屬進(jìn)行解釋、勸導(dǎo)，采取其他陪伴方式[16]。

4 討論

通過(guò)以上分析，我們可以看出陪伴分娩這種新型模式的利是大于弊的，陪伴分娩是分娩方式的改革，是近年來(lái)更新和發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)護(hù)理新舉措，它順應(yīng)了產(chǎn)婦的心理需求是產(chǎn)科護(hù)理的必然形式，產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過(guò)程中處在無(wú)焦慮、被關(guān)懷、受鼓勵(lì)的氣氛中，生理和心理上都處于輕松狀態(tài)，情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)了分娩信心，促進(jìn)了有效宮縮，縮短了產(chǎn)程，減少了產(chǎn)后出血，降低了新生兒窒息和剖宮產(chǎn)手術(shù)率。陪伴分娩體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，提高了產(chǎn)科的服務(wù)質(zhì)量，有利于母嬰安全、健康，值得推廣。

但陪伴分娩現(xiàn)存的弊端需要我們不斷地完善：①?gòu)?qiáng)調(diào)人性化服務(wù)理念：陪伴分娩是以人性化理念為根本的，所以在產(chǎn)婦整個(gè)分娩過(guò)程中，我們護(hù)理人員一定要以滿(mǎn)足產(chǎn)婦需求為目標(biāo)，不斷改進(jìn)自己的服務(wù)質(zhì)量以及服務(wù)態(tài)度，消除產(chǎn)婦的緊張情緒，為產(chǎn)婦創(chuàng)造出良好、溫馨的分娩環(huán)境。②防止醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生 ：在分娩過(guò)程中，為了避免交叉感染，需要采用連續(xù)消毒的方法，控制陪伴人數(shù)，家屬進(jìn)入產(chǎn)房陪伴時(shí)要更換專(zhuān)用衣服和拖鞋。既要保證產(chǎn)婦的心理支持，也要注重分娩的安全進(jìn)行，讓產(chǎn)婦和寶寶處在安全的隔離當(dāng)中。

通過(guò)注意以上幾點(diǎn)，陪伴分娩的推廣將會(huì)更加順利。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭榮琳. 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩過(guò)程中遇到的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（9）：6284-6285.

[2]周蓉，劉銳，徐艷梅. 導(dǎo)樂(lè)陪伴自然分娩的臨床觀(guān)察[J]，沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)，2002，4（4）：231.

[3]黃可清，馬鳳蘭. 實(shí)行\(zhòng)"一對(duì)一\"全程陪伴分娩提高產(chǎn)科質(zhì)量[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002， 17 （5）： 367～368.

[4]王麗敏. \"三對(duì)一\"及親屬陪伴分娩205例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2003，18 （7）： 434～435.

[5]唐秋英，李玉香，周麗華. \"多對(duì)一\"分娩的臨床效果觀(guān)察[J].中國(guó)婦幼保健， 2005， 20 （11）： 1313～1314.

[6]劉桂荃. 導(dǎo)樂(lè)式分娩法的臨床觀(guān)察[J].中華護(hù)理雜志，1998，33（9）：513.

[7]陳倩，黎惠玲. 全程陪伴分娩對(duì)產(chǎn)程的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，24（3）：460-461.

[8]趙慧棟，李娟，孫蓉. 開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)陪伴服務(wù)，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（20）：31-32.

[9]王蓉，顧偉芬，陳英. 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的臨床應(yīng)用分析[J].護(hù)理研究，2006，20（1）：234～235.

[10]趙彩琴，劉梅. 導(dǎo)樂(lè)陪伴式分娩在產(chǎn)程中的觀(guān)察與探討[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，20（2）：127-128.

[11]董春梅，董嵐，張坤華. 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩在產(chǎn)時(shí)保健中的作用[J].安徽醫(yī)藥，2009，13（1）：62-63.

[12]唐秋英. 導(dǎo)樂(lè)分娩的臨床分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2003，4（6）：452-253.

[13]曾紅友，馬風(fēng)蘭，邱潔. 《產(chǎn)時(shí)\"一對(duì)一\"全程陪伴分娩的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)婦幼保健， 2006，21 （6）：863-864.

[14]溫堅(jiān)，張震. 分娩前心理評(píng)分與分娩過(guò)程生物學(xué)指標(biāo)的相關(guān)分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30 （4）：229-230.

[15]郭榮琳. 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩過(guò)程中遇到的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（9）：6284-6285.

[16]鄭家萍，伍德鳳. 丈夫陪伴分娩的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 醫(yī)護(hù)論壇，2009，6（30）：166-167.

編輯/王海靜