產后出血原因分析及臨床處理探討

摘要：目的 探討產后出血的發生原因及處理措施。方法 對我院2008年1月～2012年9月443例產科產后出血患者的病因、分娩方式、出血量及搶救措施進行回顧性分析。結果 導致產后出血原因有：宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙、產婦年齡、分娩方式、流產史等。結論 針對產后大出血的各種原因，及早診斷、預防和治療，產后出血，提高圍產期臨床質量的重要措施。

關鍵詞：產后出血；原因分析；預防對策

產后出血（post partum hemorrhage，PPH）是指胎兒娩出后24h內，出血量超過500ml的孕婦。產后出血是導致產婦子宮切除、威脅母嬰安全的并發癥之一。因此，分析產后大出血的原因并及時、有效地防治是目前產科醫護人員急需解決的問題[1]。本文結合近年的婦產科臨床工作經驗對我院2008年1月～2012年9月產后出血患者出血原因進行統計分析，并總結了相應的應對措施，以提高臨床防治水平，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年1月～2012年9月本院住院分娩產婦共有4621例，發生產后出血443例（9.59%）。出血產婦年齡18～41歲，平均25.7歲；孕周30～42w，平均（39±2）w；陰道分娩3255例，產后出血297例；剖宮產1366例，產后出血146例，診斷標準按鄭懷美《婦產科學》第3版診斷標準[2]。

1.2方法 將發生產后出血的443例產婦進行整理分類，按照導致發生產后大出血原因先后進行排列歸類分析。術中、產時、產后2h內均用容積法直接測量血量，2h后產婦用消毒紙墊放置臀下，稱重后計算血量。

1.3統計處理 采用SPSS15.0軟件對數據進行t、χ2檢驗分析，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1產后出血原因與出血量 宮縮乏力316例（71.33%），胎盤因素67例（15.12%），軟產道損傷12例（2.71%），凝血功能障礙6例（1.35%），全身綜合因素42例（9.48%）。發生休克36例，占出血產婦總數的8.12%。產后出血量為500～5600ml，平均870ml。

2.2影響產后出血因素 見表1、2、3。

3 討論

3.1產后出血產婦特征 產后出血產婦集中在受教育水平低，年齡偏大，有多次妊娠史，無計劃懷孕的婦女，這部分婦女缺乏相關知識，對懷孕和分娩風險、孕期檢查不重視，致使孕期的異常情況不能及時發現和治療。孕產婦在整個懷孕過程中，能否獲得優質的產前保健，產科服務，直接關系到孕產婦的妊娠結局[3]。

3.2產后出血原因及高危因素

3.2.1子宮收縮乏力 任何影響子宮收縮和縮復功能的因素均可導致子宮收縮乏力，引起產后出血。常見因素有全身因素和局部因素，全身因素有精神緊張，臨產過多使用鎮靜劑、麻醉劑、解痙劑。產程過長或難產，產婦體力衰竭，合并急慢性全身疾病，前次分娩曾有宮縮乏力史，高齡初產，疤痕子宮及習慣性流產史是產后出血的高危因素。局部因素有子宮過度膨脹，如多胎妊娠、巨大胎、兒羊水過多，使子宮肌纖維過度伸展；子宮發育不良，如子宮肌瘤子宮體疤痕等都會影響子宮正常收縮；前置胎盤胎盤早剝膀胱直腸過度充盈阻礙子宮收縮等因素[4]。

3.2.2胎盤因素 根據胎盤剝離情況有胎盤剝離不全，胎盤剝離后滯留，胎盤嵌頓，胎盤粘連，胎盤植入，胎盤和胎膜殘留。

3.2.3軟產道裂傷 ①軟產道裂傷常見原因：宮縮過強過頻，產程進展過快胎兒大或先露異常；軟產道畸形或異常；接生時未保護好會陰或陰道手術助產操作不當等均可引起會陰、陰道、宮頸裂傷產后出血；②產道血腫：由于分娩造成產道深部血管斷裂，甚至自發性破裂，血液不能外流，積聚于局部形成血腫。

3.2.4凝血功能障礙 有妊娠合并凝血功能障礙性疾病和妊娠并發癥導致凝血功能障礙兩類。本資料1例為重度妊高癥導致凝血功能障礙。

3.3產后出血的防護措施

3.3.1產前預防 做好孕前及孕期保健工作，了解孕婦的過去病史，妊娠分娩史，本次妊娠的高危因素并及時糾正。對合并凝血功能障礙，重癥肝炎等應及早終止妊娠。對胎盤早剝、死胎、宮縮乏力，產程延長等及時處理，防止產后出血的發生。

3.3.2產時預防 密切觀察產婦情況：消除其緊張情緒，保證充分休息，注意產婦進食情況，密切觀察產程。定期檢查胎心、宮縮情況，嚴密監測，隨時做好一切術前準備和預防產后出血的準備。重視第二產程中指導產婦正確使用腹壓，防止胎兒娩出過快。掌握會陰切開術的適應癥及手術時機，應在宮縮期，會陰膨隆時切開，防止軟產道損傷；當胎肩娩出時，立即肌肉注射縮宮素，并繼續滴注縮宮素，以增加子宮收縮，減少出血。

正確處理第三產程，準確收集并測量產后出血量。積極主動處理和縮短第三產程，嚴密觀察胎盤剝離征象，第三產程與產后出血有明顯關系，第三產程應用催產素靜滴，可使產后出血減少40%，使產后出血的發生率由10%下降至6%[5]。胎兒娩出后，無胎盤剝離征象時，切忌搓，擠子宮。若30min未見胎盤剝離征象，應行宮腔探查及人工剝離胎盤術，胎盤娩出后應仔細檢查胎盤，胎膜是否完整，檢查軟產道有無撕裂或血腫，檢查子宮收縮情況。

3.3.3產后預防 產后2h是關鍵時期，易發生宮縮乏力性出血。胎盤娩出后，口服米素前列醇600ug，用于產后宮縮乏力的產后出血，是一種安全有效的方法而效果優于縮宮素[6]。同時密切觀察產婦生命體征、子宮收縮情況、宮底高度及硬度、陰道流血情況。

3.3.4治療 由于80%的產后出血是因宮縮乏力引起，一旦發生第三產程大量出血時，需立即按摩子宮并檢查胎盤胎膜是否完整。若發生缺損，應行宮腔探查。同時迅速建立一至兩條靜脈通道，并用靜脈留置針于500ml 15%葡萄糖液中加入20u縮宮素，以250～500ml/h速度持續靜脈滴注，以維持子宮處于良好的收縮狀態。麥角新堿0.2mg肌肉注射，對宮頸宮體都有作用，可引起強直性子宮收縮，壓迫終末血管達到很好的止血作用，可與縮宮素合用，以維持長時間藥效因麥角新堿可引起短暫血壓升高，故禁用于高血壓，妊高征及心臟病患者。

參考文獻：

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：842.

[2]鄭懷美.婦產科學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2005：276-308.

[3]吳以榮.產后大出血的臨床救治體會[J].中外醫療，2010，29（25）：97.

[4]韓曉霞.產后大出血的原因分析和治療對策[J].健康大視野，2013，21（11）：127-128.

[5]毛靈芝.產后大出血的原因及臨產觀察搶救要點[J].中外醫學研究，2012，10（20）：146-147.

[6]李瓊芬.208例產后大出血臨床治療分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（19）：70-70.

編輯/哈濤