腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術與開腹子宮肌瘤剝除術的臨床比較

摘要：目的 比較子宮肌瘤患者腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剝除的手術學特點。方法 回顧性分析2008年1月～2010年12月在我院行腹腔鏡或開腹子宮肌瘤剝除461例患者的臨床資料，其中腹腔鏡313例，開腹148例，比較其一般情況及術后復發情況。結果 與腹腔鏡患者相比，開腹患者的手術時間長，術中失血量增多，術后住院時間增加，分別比較，差異均有統計學意義（P﹤0.01）；然而，腹腔鏡與開腹患者術后復發率比較，差異無統計學意義（P﹥0.05）。肌瘤數目是影響復發的主要因素。結論 腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剝除術是有生育要求或要求保留子宮患者的有效、安全的治療方式。大部分的子宮肌瘤手術可以通過腹腔鏡完成。腹腔鏡子宮肌瘤剝除術術后短期復發率與開腹術式相近。多發肌瘤是復發的主要危險因素；肌瘤數目≥4個者腹腔鏡子宮肌瘤剝除術后復發率增加。

關鍵詞：子宮肌瘤；腹腔鏡檢查；腫瘤復發

子宮肌瘤是女性生殖器官常見的良性腫瘤，其臨床癥狀與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤有無變性關系密切，多見于30～50歲婦女。近年來，由于社會因素的影響，越來越多的婦女選擇晚婚和晚育，同時隨著人們經濟收入的增長和對生活質量要求的提高，越來越多的患者希望保留生育功能，保留子宮的生理功能和保留身體器官的完整性。所以子宮肌瘤剔除術日益普及。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年1月～2010年12月在我院行子宮肌瘤剔除術的患者，年齡28～42歲，平均35.2歲，均為經產婦，無血液系統疾病，肝腎功能正常，無其它盆腔疾病，婦科檢查子宮增大均超過妊娠10w，其中有剖宮產史26例，有闌尾切除病史5例，行絕育術病史32例。

1.2方法

1.2.1手術時間的計算 因為開腹剔肌瘤和腹腔鏡下剔肌瘤選擇的麻醉方式不同，但手術時間均從開始麻醉時間算起至手術結束為止。

1.2.2術后隨診的方法 患者分別于術后3、6個月以及以后的每6個月隨診1次，每次隨診包括月經的情況、婦科檢查及盆腔超聲檢查。

1.2.3術后復發的評估 子宮肌瘤提出術后復發的定義為術后3個月超聲檢查無異常，而術后6個月超聲檢查發現子宮肌瘤。

1.3觀察指標 比較LM和TAM手術時間、術中出血量、術后住院情況及術后復發情況。

1.4統計學方法 采用SPSS11.5軟件完成，采用t檢驗。

2 結果

2.1手術時間的比較 LM的平均手術時間為（74±35）min，TAM的平均手術時間為（89±32）min，P﹤0.01，差異有統計學意義，提示TAM的手術時間比LM的手術時間長。

2.2術中失血量的比較：LM術中平均出血量為（149±252）ml，TAM術中平均出血量為（239±251）ml，P﹤0.01，差異有統計學意義，提示TAM術中平均出血量比LM的術中出血量多。

2.3平均住院時間的比較 LM的平均住院時間為（4.4±1.3）d，TAM的平均住院時間為（6.4±1.6）d，P﹤0.01，差異有統計學意義，提示TAM平均住院時間比LM的平均住院時間長（見表1）。

2.4術后復發的比較 LM和TAM患者術后隨訪的時間為4～24個月，復發率經統計學分析差異無意義，P﹥0.05，提示LM和TAM術后復發率相近（見表1～2）。

3 討論

由于開腹手術存在手術損傷大、時間長、患者恢復慢、住院時間長，手術創面大、術后易粘連等問題，逐漸被新興的微創手術所取代[1]。腹腔鏡手術創傷小，預防了腹腔表面的干燥，通過器械操作，防止紗布、滑石粉等對盆腔臟器的干擾，并可進行術中沖洗，保持組織潤滑，在預防術后粘連中具有獨特的優點，具有手術時間短、創傷小、恢復快、粘連少等特點。但腹腔鏡手術對臨床醫生的鏡下縫合技術要求較高，尤其是對肌瘤位置較深、后壁肌瘤位置，需要經驗豐富及縫合技術良好的資深醫師操作，而TAM具有操作簡單，剔除肌瘤數目多，對縫合技術要求低等優點，故LM和TAM具有不同的手術學優勢。單發肌瘤首選LM，對于多發肌瘤，尤其是≥4個肌瘤結節的要綜合肌瘤的位置和考慮術后復發情況，選擇TAM為宜[2]。Jin等[3]對發表的文獻進行系統的評價也得到了一致的結論。

在本研究中，LM和TAM術后復發率無明顯差別，復發率相似。文獻所報道的不同術式的子宮肌瘤剔除術后復發率差異很大，僅有一項研究認為LM術后復發率高于TAM，這種差異主要在于采用的統計學方法的不一致.術前準確的超聲檢查與術中情況的核對以及術后嚴格的隨訪對于復發的預防具有積極的意義。本研究還說明，LM和TAM比較，有手術時間短、術中出血量少、住院時間短的明顯優點，術后復發機會相似，但多發肌瘤是復發的主要危險因素。對于患者來說，LM和TAM均是可靠的、有效的治療方法。

參考文獻：

[1]喬杰.生殖工程學 [M].北京：人民衛生出版社，2007.

[2]張慶霞，米蘭，劉珠鳳，等.開腹與微創子宮肌瘤剔除術臨床結局分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2008.

[3]Jin C， Hu Y， Chen XC， et al. Laparoscopic versus open， myomectomy-a meta analysis of randomized controlled trials[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol， 2009.

[4]Yoo ，EH， Lee PI， Huh CY， et al. Predictors of Leiomyoma recurrence after laparoscopic myomectomy[J].J Minim Invasive Gynecol， 2007.

[5]Fauconnier A， Chapron C， Babaki-Fard K， et al. Recurrence of leiomyomata after myomectomy[J].Hum Reprocl Updata， 2000.

編輯/王敏