20例顱腦外傷患者的術后觀察與護理體會

摘要：目的 探討顱腦外傷患者的術后觀察及護理方法。方法 選取我院2008年1月～2009年12月收治的行手術治療顱腦外傷患者20例，對其臨床資料進行回顧性分析，統計患者術后并發癥發生情況及術前術后格拉斯哥昏迷評分（GCS），總結術后觀察及護理方法。結果 20例患者無1例死亡，其中2例并發肺部感染，1例并發左心衰竭，3例并發消化道出血，術后并發生發生率30.0%；患者術后GCS評分明顯優于術前（P<0.05）。結論 顱腦外傷手術患者術后護理中，應根據患者具體情況，加強護理觀察，熟練應用各種護理技巧，以保證手術治療效果，減少術后并發癥發生率，促進患者康復。

關鍵詞：顱腦外傷；術后觀察；護理

顱腦外傷是指外界暴力直接或間接作用于頭部造成的損傷，在臨床神經外科中并不少見，疾病病情復雜、變化快，易引起不良后果，多數患者需行手術治療，術后精心有效的觀察與護理對減少手術損傷，保證手術療效有著重要的意義。為探討顱腦外傷患者更為有效的術后觀察與護理方法，特對我院收治的20例顱腦外傷患者臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例患者均為我院2008年1月～2009年12月收治的顱腦外傷患者，所有患者經影像學檢查后均確診，均行手術治療。20例患者中男性14例，女性6例，年齡16～73歲，平均（40.3±11.6）歲；致傷原因：交通事故傷10例，高處墜落傷4例，摔傷3例，其他傷3例。

1.2 方法

1.2.1 術后觀察 ①神態、瞳孔的觀察：注意觀察患者瞳孔直徑、對光反射的靈敏性，若患者出現手術同側瞳孔進行性散大、對光反射無反應或反應遲鈍，且伴意識昏迷，則提示可能發生術后繼發性出血；若患者手術對側瞳孔進行性散大，則可能發生遠隔部位血腫；若兩側瞳孔大小不一，且患者伴有嘔吐、血壓升高、甚至昏迷等現象時，則提示可能發生顱內壓增高[1-2]，須及時告知臨床醫師，配合醫師采取相應措施進行處理；②生命體征的觀察：顱腦外傷手術患者術后血壓升高往往預示顱內壓增高，護理中需加強對患者血壓的觀察，根據患者既往血壓值，有高血壓病史的患者應進行降壓效應分析；注意觀察患者脈搏、呼吸、體溫等，患者體溫升高提示可能發生感染，應及時給予吸氧并告知臨床醫師，進行進一步的檢查，尋找出原因后采取相應措施進行護理[3]；③頭痛、嘔吐、抽搐的觀察：清醒患者顱內壓增高時，可發生劇烈頭痛、噴射性嘔吐、局部肢體抽搐等癥狀，若患者發生此類情況，需及時告知醫師，采取相應措施進行處理。

1.2.2 護理措施 ①呼吸道護理：對于術后未完全清醒的患者，應保證患者頭部偏于一側，以使其呼吸道處于暢通狀態；注意及時清理患者呼吸道分泌物、嘔吐物、血液等，及時吸痰；若痰液濃稠可行霧化吸入，有舌后墜者，應托起其下頜，必要時可置咽導管；若患者出現呼吸不規則癥狀，應及時告知臨床醫師，準備氣管插管或氣管切開[4-5]；②口腔護理：加強對患者的口腔護理，定期使用生理鹽水或呋喃西林液擦洗患者口腔，以避免真菌感染，預防口腔炎的發生；③消化道護理：通常重癥顱腦損傷伴昏迷患者術后4d內應禁食、水，護理中采用靜脈輸注營養液的方式為患者提供維持機體代謝所需能量[6]；4d后根據患者腸道功能恢復情況，給予鼻飼或流質飲食；保持患者大便通暢，臨床中可利用番瀉葉泡水或開塞露等緩瀉藥幫助患者排便，預防便秘；長期大劑量服用激素藥物或有潰瘍病史的重型顱腦外傷患者易發生神經原性胃腸出血，臨床中應加強重視，若患者出現嘔血或黑便，提示可能發生胃腸道出血，應及時采取措施進行處理；④皮膚護理：顱腦外傷手術患者臥床時間往往較長，患者易發生壓瘡，護理中應注意定期對患者進行翻身，按摩受壓部位，使用溫水為患者擦洗身體，以促進血液循環；保持衣服、被褥干燥整潔，以預防皮膚感染[7]；⑤泌尿系統護理：重癥顱腦外傷患者術后往往留置尿道管，在尿道管留置期間，應嚴格無菌操作，定時開放導管，更換尿袋；以慶大霉素加入生理鹽水中，沖洗膀胱，做好會陰部護理，預防尿路感染；⑥心理護理：根據患者病情、社會背景、文化層次等基本情況，了解患者心理狀態，制定有針對性的心理護理方案；術后向患者講述手術情況，以消除患者的緊張、焦慮心理；秉持人性化理念，以溫和熱情的態度多與患者溝通交流，緩解患者負性情緒；通過現身手法請手術恢復成功的患者介紹經驗，增強患者戰勝疾病的信心[8]；⑦飲食護理：術后指導患者多食用高蛋白、高能量、高纖維素、低脂肪、易消化的食物，對于不能自主進食的患者，給予靜脈注射營養液，保證患者營養充足。

1.3 統計學處理 采用統計學軟件SPSS17.0對數據進行處理，患者術后格拉斯哥昏迷評分（CGS）結果以x±s表示，治療前后比較采用t檢驗，P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

20例患者無1例死亡，均治愈出院。其中2例并發肺部感染，1例并發左心衰竭，3例并發消化道出血，術后并發生發生率30.0%；20例患者術前GCS平均分為（3.5±0.4）分，術后GCS平均分為（4.6±0.4）分，患者術后GCS評分明顯優于術前（t=2.697，P=0.042），差異具有統計學意義。

3 討論

顱腦外傷病情往往較為危急，患者易發生顱內出血、血腫形成，且出血后止血較為困難，同時由于顱腦外傷可致器官功能減退，導致患者抵抗力變差，使得患者術后易發生并發癥，嚴重影響預后[9]，因此臨床中必須加強術后觀察與護理。

顱腦外傷患者的術后觀察主要包括瞳孔神態觀察、生命體征觀察及頭痛、嘔吐等顱內壓增高表現的觀察，疾病發展過程中，瞳孔的變化往往預示著病情的變化，因此在護理過程中應注意對患者瞳孔變化情況進行觀察；血壓升高是顱腦外傷手術患者術后顱內壓增高的早期癥狀，患者脈搏、呼吸、體溫等異常變化也往往提示病情變化，患者出現顱內壓增高表現時應及時采取降低顱內壓。顱腦外傷患者多數病情較重，術后臥床時間長，易發生多種并發癥，在護理過程中，應加強呼吸道護理、口腔護理、消化道護理、皮膚護理及泌尿系統護理，以預防患者發生肺部感染、口腔炎、胃腸道出血、壓瘡及尿路感染等術后并發癥，降低手術損傷，同時應加強患者心理護理，堅持\"以人文本\"的理念，多與患者溝通交流，促使患者保持良好的心態[10]，并給予相應的飲食指導，保證患者營養充足，以促進患者早期康復。

參考文獻：

[1]董春華.重型顱腦外傷患者手術后的觀察與護理[J].廣東醫學，2011，32（2）：274-275.

[2]曾文君.120例重型顱腦外傷患者的臨床觀察與護理[J].中國現代醫學雜志，2011，21（21）：2670-2673.

[3]岳芳君.重癥顱腦外傷患者的觀察與護理[J].哈爾濱醫藥，2011，31（1）：17-18.

[4]劉瑞云.重癥顱腦外傷患者的呼吸道護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（19）：29-30.

[5]白淑貞.79例重癥顱腦外傷呼吸道的護理[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（1）：122-123.

[6]張海俠.36例顱腦外傷昏迷患者護理與體會[J].中國傷殘醫學，2011，19（4）：123-123.

[7]江燕萍.嚴重顱腦外傷患者的早期急救和臨床護理[J].中國保健營養（上旬刊），2013，23（3）：1418-1418.

[8]張青麗，季文英.心理護理對顱腦外傷患者療效的影響[J].中國基層醫藥，2012，19（9）：1426.

[9]趙龍娜.淺談重度顱腦外傷的護理問題研究[J].中國保健營養（下旬刊），2013，23（8）：4522-4523.

[10]李文娟，馮奇，王瑩瑩，等.心理護理對改善顱腦外傷術后恢復期患者負性心理的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（8）：75-76.

編輯/王敏