攜帶式微量注射泵在血液病中治療鐵過(guò)載的護(hù)理

摘要：目的 采用攜帶式微量泵皮下注射去鐵胺去鐵治療鐵過(guò)載的護(hù)理，以提高臨床治療效果。方法 選擇我科于2011年1月～2013年8月共有31例血液病患者符合鐵過(guò)載的臨床診斷，采用攜帶式微量泵皮下注射去鐵胺去鐵治療。結(jié)果 鐵過(guò)載患者使用攜帶式微量注射泵去鐵治療效果肯定。結(jié)論 增加患者用藥安全系數(shù)和有效濃度，提高治療效果，有利于患者早日康復(fù)。操作簡(jiǎn)單，使用方便，減輕了護(hù)士負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，臨床療效確切，是值得推廣應(yīng)用的一種新技術(shù)。

關(guān)鍵詞：攜帶式微量注射泵；血液病；鐵過(guò)載；護(hù)理

紅細(xì)胞輸注是治療再生障礙性貧血、骨髓異常增生綜合征等血液病的重要手段，但多次輸血可能導(dǎo)致機(jī)體鐵負(fù)荷增加，鐵過(guò)載是機(jī)體鐵代謝異常所致，可造成心力衰竭、肝硬化、糖尿病、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、促進(jìn)和誘發(fā)腫瘤等；注射用甲磺酸去鐵胺是一種鐵螯合劑，是目前臨床較為可靠的去鐵藥物，我科于2011年1月～2013年8月共有31例血液病患者符合鐵過(guò)載的臨床診斷，采用攜帶式微量泵皮下注射去鐵胺去鐵治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科2011年1月～2013年8月共為31例住院及門診輸血依賴性鐵過(guò)載患者進(jìn)行了362次攜帶式微量泵皮下注射去鐵胺的治療，31例患者中診斷為慢性粒細(xì)胞白血病合并骨髓纖維化1例，再生障礙性貧血14例，骨髓增生異常綜合征7例，地中海貧血9例。每例患者均接受了10次以上的輸注紅細(xì)胞治療，治療依據(jù)：血清鐵蛋白大于1000μg/L，輸血依賴或者已輸紅細(xì)胞大于20u，本組病例均符合治療標(biāo)準(zhǔn)[1，2]。

1.2治療用品 去鐵藥物為注射用甲磺酸去鐵胺，商品名：得斯芬，（DFO，瑞士諾華制藥研發(fā)的鐵過(guò)載專治藥物），攜帶式微量皮下注射泵（上海安潔電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)AJ5805型），10ml無(wú)菌注射器，無(wú)菌注射用水，3M敷貼，一次性4.5號(hào)靜脈注射用頭皮針（江西洪達(dá)醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司），消毒用物。

2護(hù)理

2.1置泵去鐵前護(hù)理 建立去鐵治療檔案，專人負(fù)責(zé)：為住院、門診輸血患者建立個(gè)人檔案，包括患者及家屬的姓名、患者體重、血型、家庭住址、聯(lián)系電話、診斷、輸血次數(shù)及日期、去鐵次數(shù)及日期、血常規(guī)、血清鐵蛋白等檢驗(yàn)結(jié)果。

藥物器械檢查：使用前檢查微量注射泵的性能，泵電池電量及各項(xiàng)報(bào)警功能是否正常，發(fā)生故障及時(shí)處理。檢查去鐵胺的有效期和藥質(zhì)，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置泵的參數(shù)。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握注射泵的使用方法。

2.2置泵去鐵時(shí)的護(hù)理 嚴(yán)格無(wú)菌操作：精心選擇穿刺部位，皮下注射后回抽無(wú)回血予3M輔料妥善固定，輸注導(dǎo)管卷好固定腰間防止折疊，將泵夾掛于腰帶上或置于衣褲口袋中。根據(jù)醫(yī)囑將不同劑量的去鐵胺溶于10ml注射用水中，使用攜帶式微量皮下注射泵維持8～12h皮下注射，1次/d，5d/w；本藥使用劑量依據(jù)血清鐵蛋白和患者體質(zhì)量計(jì)算（平均20～60mg/kg），該型號(hào)微量注射泵只能安裝10ml注射器

設(shè)置注射泵參數(shù)：使用3節(jié)AA電池，流量選擇為1～99mm/h，最小調(diào)節(jié)量1mm/h，排氣后放入泵的針管滑座內(nèi)，推動(dòng)滑座至可注射狀態(tài)，根據(jù)醫(yī)囑選擇所需流量，啟動(dòng)注射開關(guān)，可見注射指示標(biāo)志閃動(dòng)，同時(shí)推注速度被設(shè)置為勻速，微量泵進(jìn)入工作狀態(tài)，調(diào)節(jié)好事宜的肩帶長(zhǎng)度，斜跨于患者胸前或者像腰包樣系在腰部，攜帶期間不影響患者日常活動(dòng)如：入廁、進(jìn)食、行走等，治療時(shí)間結(jié)束或管道阻塞注射泵即發(fā)出警報(bào)音，并有相應(yīng)的報(bào)警提示。

2.3去鐵后護(hù)理 觀察尿液顏色：告知患者和家屬出現(xiàn)棕紅色或鐵銹色尿液均屬正常現(xiàn)象，這是體內(nèi)過(guò)多鐵排出體外的表現(xiàn)，應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水，保證充足尿量，有利于多余鐵的排出。

觀察藥物的不良反應(yīng)：主要注意觀察有無(wú)局部反應(yīng)及體溫、血壓等變化。局部反應(yīng)指注射部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、硬結(jié)、燒灼感、皮疹；全身反應(yīng)指寒戰(zhàn)、發(fā)熱及視力下降、聽力下降、白內(nèi)障等，一旦發(fā)生要及時(shí)給予處理。皮下部位出現(xiàn)疼痛和硬結(jié)時(shí)，及時(shí)給予熱敷并調(diào)整進(jìn)針角度或注射部位。去鐵治療的目標(biāo)值為血清鐵蛋白低于1000μg/L，每季度監(jiān)測(cè)血清鐵。

加強(qiáng)注射泵的保養(yǎng)：使用后及時(shí)清潔，特別是推進(jìn)器和軌道及注射器夾。

3結(jié)論

微量注射泵也叫醫(yī)用注射泵，是一種適用于長(zhǎng)時(shí)間微量給藥的裝置[3，4]。其特點(diǎn)是體積小、重量輕、便于攜帶，具有精確、微量、均勻給藥的特性。鐵過(guò)載患者使用攜帶式微量注射泵去鐵治療效果肯定，臨床使用DFO皮下輸注排鐵作用強(qiáng)，增加患者用藥安全系數(shù)和有效濃度，提高治療效果，有利于患者早日康復(fù)[5]。操作簡(jiǎn)單，使用方便，減輕了護(hù)士負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，臨床療效確切，是值得推廣應(yīng)用的一種新技術(shù)。隨著使用去鐵胺時(shí)間延長(zhǎng)，血清鐵蛋白水平下降，故提患者的依從性可降低體內(nèi)鐵負(fù)荷，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖志堅(jiān). 重視骨髓增生異常綜合征鐵過(guò)載的診斷和治療 [J].中華血液雜志，2011，32（8）：505.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì).鐵過(guò)載診斷與治療的中國(guó)專家 [J].中華血液雜志，2011，32（8）：572.

[3]American Society of Hospital Pharmacists.ASHP echnical assistance bulletin on handing cytotoxic and hazardous drugs[J].Am J Hosp Pharas，1990，47：10331034.

[4]Atkins P M， Mion L C， Mendelson W， et al. Characteristics and outcomes of patients who selfextubate from ventilatory support＼[J＼]. Chest，1997，112（5）：13171323.

[5]Riggio RE， Singer RD， Hartman K. Psychological issues in the care of criticallyill respirator patients： differential perception of patients，relatives， and staff＼[J＼]. Psychol Rep，1992，51（2）：363369.

編輯/王海靜