鼻竇內窺鏡手術并發癥的處理及預防初探

摘要：目的 研究和分析鼻竇內窺鏡手術并發癥的臨床處理方法，并提出相應的預防措施。方法 隨機選擇自2000年01月～2013年12月，在我院進行鼻竇內窺鏡手術的患者215例，對他們的臨床資料進行回顧性分析，并研究相關并發癥的臨床處理措施和預防方法。結果 臨床統計顯示，215例鼻竇內窺鏡手術患者的并發癥發生率為5.12%（11/215），經過針對性的臨床處理，11例并發癥患者均已病愈出院。結論 鼻竇內窺鏡手術的并發癥較多，在處理時應根據具體病情采取相應的處理措施，同時還要加強圍手術期的綜合性護理，提高手術操作的準確度和精細度，從而更好的預防和降低手術并發癥的發生。

關鍵詞：鼻竇內窺鏡手術；并發癥；臨床處理；預防措施

鼻竇內窺鏡手術（FESS），也叫鼻內鏡手術，是目前臨床上的一種對復發性和慢性鼻竇炎實施的新型開放式手術治療方法。由于人體鼻竇及其周圍部位的組織結構復雜，因此常常在手術期間出現一系列的并發癥，尤其是近幾年，其手術并發癥的發生率不斷上升，甚至出現了一些諸如失明、死亡等非常嚴重的并發癥，這一情況也引起了當前醫學臨床上的廣泛關注和重視[1]。本文選擇2000年01月～2013年12月以來，在我院接受鼻竇內窺鏡手術的患者215例，對他們的并發癥及其處理情況進行統計、分析和比較，并研究它的臨床預防措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2000年01月～2013年12月在我院進行鼻竇內窺鏡手術治療的患者215例。經臨床統計，有11例患者在手術期間出現并發癥，其中，5例為鼻腔粘連，4例為眶紙板損傷，1例為鼻中隔穿孔，1例為內直肌損傷。11例患者均為一般性的并發癥，年齡17～73歲，平均（45.3±4.5）歲；女4例，男7例；病程4個月～17年，平均（8.9±1.5）年；原發病中，4例為鼻息肉，4例為鼻竇炎，1例為鼻內翻性乳頭狀瘤，2例為鼻竇囊腫。經過臨床比較，11例并發癥患者在年齡、性別、病程、原發病以及臨床表現等方面均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 手術方法 醫護人員對患者實施Messerklinger手術，并對鉤突和篩泡進行依次切開。而后根據患者鼻竇部位的實際病變情況進行篩額蝶竇開放，上頜竇口擴大，并對中下鼻甲以及鼻中隔進行規范性的處理[2]。

1.2.2 并發癥處理方法

1.2.2.1 鼻腔粘連 對粘連表現是篩竇腔粘連閉塞、中隔同中甲粘連、中隔同下甲粘連、鼻腔外側壁同中甲粘連的患者，可以利用微波或剪刀將粘連部位進行分離處理。

1.2.2.2 眶紙板損傷 對眶脂肪脫出的患者，可以先將脫出的脂肪剪除，并在脫出部位用明膠海綿（浸有相應的抗生素）進行貼壓，然后用碘仿紗條進行填塞。同時，還要給予患者適當量的抗生素和激素，以保證處理效果。

1.2.2.3 鼻中隔穿孔 對出現鼻中隔穿孔的患者，一般是要對鼻腔內中隔的穿孔情況進行詳細的檢查，當穿孔直徑在1.5cm左右時，可于手術后6個月實施鼻中隔穿孔修補手術。

1.2.2.4 內直肌損傷 對出現內直肌損傷的患者，要首先對其眼球情況進行CT掃描檢查，并給予一定的抗生素、激素以及營養神經類藥物進行臨床治療，觀察它的愈合情況[3]。

1.3 統計學分析 利用SPSS11.0軟件對11例鼻竇內窺鏡手術并發癥患者的臨床治療情況進行比較、統計和觀察。當P<0.05時，有統計學意義。

2 結果

經過統計分析顯示，11例鼻竇內窺鏡手術并發癥患者在經過相應的臨床處理治療后，病情全部好轉治愈，其臨床總有效率為100.0%（見表1）。

3 討論

鼻竇是鼻腔周圍的含氣骨質腔。它同周圍淚道、眼球、視神經、頸內動脈以及顱底動脈等器官組織均有非常密切的關聯性[4]。這就導致在實施鼻內手術時，常常因手術醫生的操作不精確而產生相應的并發癥。

鼻竇內窺鏡手術，是耳鼻咽喉科臨床上的一種新型的手術治療方法，它是通過利用鼻內鏡對患者的鼻竇病變部位進行開放性的手術治療。這一方法能夠在直視條件下準確的將患者竇腔深部中不可逆的病變組織進行徹底剔除，并有效的對鼻竇黏膜纖毛清除以及通氣引流功能進行恢復和重建[5]。鼻竇內窺鏡手術有效避免了傳統手術中存在的盲目性，并對手術的適應癥和適用范圍進行了有效的拓展，但由于鼻竇周圍的組織結構（如眼眶、硬腦膜、前顱底、視神經、海綿竇、頸內動脈等）相對復雜，使得在手術過程中容易對它們造成損傷，因而也增加了手術并發癥的發生。本次研究顯示，鼻竇內窺鏡手術的并發癥發生率為5.12%（11/215），其并發癥類型主要包括有鼻腔粘連（5例）、眶紙板損傷（4例）、鼻中隔穿孔（1例）和內直肌損傷（1例）。由于鼻竇內窺鏡手術并發癥的引發原因大多是由于醫生手術操作的不精確造成的，因此，在對患者實施鼻竇內窺鏡手術過程中，手術醫生及護士要在術前對患者的具體病情以及CT檢查結果進行充分、詳細、認真的了解、閱讀和分析，并對手術方案進行科學、切實的設計。在手術進行中，要加強手術操作的準確性和手術技巧的精細度，并對鼻竇及其周圍組織的結構關系進行準確的確認，重視術后隨訪工作，從而更好的降低鼻竇內窺鏡手術的并發癥，確保患者的臨床治療效果。

參考文獻：

[1]張蕊.鼻內窺鏡手術并發癥發生的原因分析及防治對策[J].中國實用醫藥，2012，07（23）：65-67.

[2]楊紅良，溫湘玲，王成鋼，等.鼻內鏡下鼻竇手術并發癥的預防及處理[J].中外醫療，2011，10（10）：39-40.

[3]吉友法.鼻內窺鏡手術并發癥54例臨床觀察[J].中外醫學研究，2011， 09（28）：125-126.

[4]戚淑校，黃達.鼻內窺鏡手術并發癥原因分析[J].山東醫藥，2011，51（26）：66-67.

[5]陳向軍，余滋中，李國義.鼻內窺鏡手術常見并發癥及預防[J].中外醫療，2008，11（28）：16-17.

編輯/王敏