B—Lynch子宮縫合術在剖宮產術中產后出血9例臨床分析

摘要：目的 探討B-Lynch子宮縫合術用于剖宮產產后出血的使用時機。方法 于2012年8月～2013年12月在霍城中醫院及霍城婦保院剖宮產中發生產后出血的手術中使用B-Lynch子宮縫合術9例進行回顧性臨床分析。結果 4例因宮縮乏力引起產后出血使用B-Lynch子宮縫合術有效（出血量達1000ml即使用B-Lynch縫合術），2例因前置胎盤引起產后出血使用B-Lynch子宮縫合術有效（出血量達800ml即使用B-Lynch縫合術），2例因胎盤植入引起產后出血使用B-Lynch子宮縫合術有效（出血量達1500ml即使用B-Lynch縫合術），1例因宮縮乏力引起產后出血使用B-Lynch子宮縫合術無效（出血量達2000ml即使用B-Lynch縫合術）后行次全子宮切除術。結論 剖宮產中發生產后出血越早使用 B-Lynch子宮縫合術效果更好，一般在出血量達800ml時使用可取的效果好。

關鍵詞：B-Lynch縫合術；產后出血；使用時機

產后出血是分娩期嚴重的并發癥，居我國產婦死亡原因首位。導致子宮切除率為0.14%，經產婦子宮切除58.8%為胎盤因素，初產婦69.2%為宮縮乏力。近幾年在產后出血方面的進展主要是降低子宮切除率以保持器官完整性，降低產后出血的死亡率[1]。近幾年B-Lynch縫合術的使用大大降低了子宮切除率。但對于其在剖宮產術中使用時機上有待商討， 就 2012年8月～2013年12月在霍城中醫院及霍城婦保院剖宮產中發生產后出血的手術中使用B-Lynch縫合術9例進行回顧性臨床分析，本人認為剖宮產中發生產后出血達800ml就使用 B-Lynch縫合術 ，效果明顯，預后好。產婦恢復快。子宮壓迫縫合術（uterinecompressionsuture）是20世紀90年代后期興起的，用于產后出血治療的一系列新方法。其中B-Lynch縫合術最先被提出、應用最廣、最成熟[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年8月～2013年12月在霍城中醫院及婦保院在剖宮產術中發生產后出血使用B-Lynch縫合術9例進行回顧性分析。剖宮產指針為：6例為瘢痕子宮，2例為前置胎盤，1例為巨大兒。

1.2病例選擇 對所有子宮下段剖宮產孕婦，胎兒娩出后，立即給予縮宮素20單位宮體注射，靜滴縮宮素20單位，胎盤娩出后，按摩子宮，收縮好，常規關腹手術。對按摩子宮后，子宮收縮仍差，產后出血達500ml以上，繼續按摩子宮的同時靜滴地塞米松10mg，靜推10%葡萄糖酸鈣10ml，以及口服米索400μg，2例產后出血達800ml以上，4例產后出血達1000ml，2例產后出血達1500ml予以行B-Lynch縫合術，有1例因巨大兒手術，新生兒體重為4500g，為我剛到新疆，發生產后出血達2000ml時我才上臺行B-Lynch縫合術，因血源欠缺，產后出血達3000ml行次全子宮切除術。

1.3方法 將子宮由腹部取出，檢查辨認出血點，若子宮收縮乏力，前置胎盤、胎盤植入引起出血（胎盤剝離面有活動性出血，可先用1/0可吸收腸線\"8\"字縫合止血），再無明顯的出血點，則先試用兩手加壓后無明顯出血者，術者站在患者左側，用1/0可吸收線先在子宮切口兩側邊緣縫合3cm以防止子宮血管回縮，再用帶圓針1/0可吸收線，穿刺子宮切口距右側3cm的右下緣3cm，可吸收線穿過宮腔至切口上緣距側方4cm進針，線拉至宮底可見加壓于宮底距宮角約3～4cm，線由宮底垂直繞向后壁，與前壁相同的部位進針至宮腔，水平出針至左側后壁，將線垂直通過宮底至子宮前壁，如同子宮右側的部位進針于左側子宮切口的上下緣，子宮表面從前壁至后壁可見兩條可吸收線，在子宮體的兩側，兩條可吸收線在雙手加壓的協助下牽拉，拉到加壓止血的目的，術者將切口上下緣縫線結扎，可見子宮表面兩條明顯的凹陷，子宮變硬，然后再關閉剩余子宮切口。打結時要小心、緩慢、漸進、均勻和適度用力，拉線的松緊以打結后縫線可被提起并能容納術者一指為宜，拉線太緊，可影響子宮血供，致子宮壞死；太松可導致手術失敗，腸管串入。子宮放回腹腔觀察10min，觀察子宮收縮大小，質地、陰道流血量和生命體征

1.4預后 除1例產后出血達3000ml行次全子宮切除其他子宮均保留，預后好。輸血為400～1600ml，總的產后出血量達1000～3000ml。8例B-Lynch縫合術產婦 42d產后復查均子宮恢復良好，無并發癥。

2結果

2.1 B-Lynch縫合術在剖宮產術中因早應用，出血量達800ml就準備使用。以往產后出血的定義為：胎兒娩出后24h內失血量超過500ml[3]。但第8版婦產科學定義產后出血為：胎兒娩出后24h內失血量超過500ml，剖宮產時超過1000ml[4]。但在實際應用中發生產后出血較猛，短時間內出血多，發生出血量達800ml就行B-Lynch子宮縫合預后快，輸血少，可保留子宮。

2.2 B-Lynch縫合術用于前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入引起的產后出血時，需結合其他方法：胎盤剝離面作\"8\"字縫合止血后再行子宮B-Lynch縫合術[5]。這在2例前置胎盤及1例胎盤植入使用后有效，1例胎盤植入術后病檢符合植入。

3討論

我在新疆霍城援疆1年半，援助霍城中醫院及婦保院的婦產科。因新疆醫療條件差，醫院沒血源，要到伊犁才有血站。產婦因產后出血死亡發生率比內地高，所以對產后出血行B-Lynch縫合術應越早越好，雖說現在定義剖宮產時出血達到1000ml為產后出血，但本人在9例B-Lynch縫合術中治療產后出血有1例失敗，因為在出血量達2000ml才予以B-Lynch縫合術，其他在800ml后就開始實行，出血多縫合術后輸血就多，總的產后出血量達1000～3000ml。出血達2000ml以上，凝血機制就差，易發生DIC，所以B-Lynch縫合術宜早不宜遲，特別在邊緣不發達地區，手術方法簡單，易掌握，減少輸血量，減輕患者負擔。在我的指導下，這兩家醫院醫生已熟練掌握B-Lynch縫合術，故在我在新疆援助期間無1例產婦因產后出血死亡。

總之，在剖宮產發生產后出血達500ml就應重視，達800ml時先試用兩手加壓后無明顯出血者就可以予以B-Lynch縫合術。

參考文獻：

[1-2]B-Lynch C， Coker A， Lawal AH， et al. The B-Lynchsurgical technique for the controlo massive postpartum haemorrhage： an alternative to hysterectomy？ Five Cases Reported[J].BrJObstet Gynaeco，l1997，104（3）：372-375.

[3]樂杰主編.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008，1；205。.

[4]謝幸，茍文麗主編.婦產科學[M].第8版.北京：人民出版社，2013，3；211.

[5]B Lynch C. Conservative surgical management.//B-LynchC，KeithLG，LalondeAB，eta.lAtextboo.

編輯/許言