慢性乙型肝炎抗病毒的治療體會探析

摘要：目的 分析并探討慢性乙型肝炎的臨床治療效果。方法 分析我院2011年3月～2013年6月收治的132例慢性乙型肝炎患者的救治結果，使用流行病學的調研方法，研究抗病毒治療對提高患者生存率的影響。結果 經研究，慢性乙型肝炎內科治療的病死率約為37.82%（59/156）；住院治療時間超過2w并納入統計分析的132例患者中8w存活率為73.48%（97/132），死亡35例，病死率為26.51%（35/132）。本組病例中經抗病毒治療無效產生重癥肝炎的患者共有24例，占全部統計人數的18.18%（24/132）。結論 慢性乙型肝炎抗病毒治療能夠明顯降低患者的病死率，對需使用抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者應該加強長期監護，預防患者發生和抗病毒相關的重型肝炎。

關鍵詞：慢性乙型肝炎；抗病毒治療；病死率

慢性乙型肝炎是臨床上病死率較高的病癥。我國屬于慢性乙型肝炎病毒感染的高發地區[1]。慢性乙型肝炎患者的病情很難治愈，嚴重者甚至會發展為肝硬化和肝癌[2]。抗病毒類藥物在臨床上的廣泛使用，有效改善了慢性乙型肝炎患者的預后情況，并且在一定程度上提高了該病的救治成功率。因此，對慢性乙型肝炎抗病毒治療進行綜合分析，探討該病的發展規律，能夠進一步提高該病的治療水平。本院對2011年3月～2013年6月收治的132例慢性乙型肝炎患者進行抗病毒治療并且取得了較為滿意的成效，匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院在2011年3月～2013年6月收治的132例慢性乙型肝炎患者當中，男73例，女59例，年齡25～72歲，平均年齡（48.3±2.1）歲。其中有重復住院的患者43例，所有患者當中沒有孕產婦，也沒有消化道出血的患者，治療2w以內死亡或者出院的患者不在本次研究所選的研究對象之內。所有患者經過診斷，均為慢性乙型肝炎患者。

1.2方法 臨床診斷以相關診斷標準為依據，采用流行病學調查研究的方法進行本次研究，對所有住院患者按照順序進行登記，并記錄和統計既往的病例，同時要記錄患者的病原檢測指標和治療方法、治療情況等。統計患者8w的治療數據，重點觀察患者的病死率情況。使用常規保肝、對癥用藥和抗病毒治療等，病原檢測使用微粒子方法，HBV DNA使用聚合酶鏈反應方法，使用全自動生化儀進行肝功能檢測。

1.3統計學處理 采用 SPSS18.0分析軟件包對患者的記錄結果進行統計學分析，并對統計數據進行歸類分析和χ2檢驗。

2 結果

2.1坑病毒藥物治療情況 132例患者中3例在入院前使用過抗干擾素，15例使用過拉米夫定，在入院治療后，均患重癥肝炎；在治療過程中，因為使用阿德福韋酯的緣故，出現6例重癥肝炎患者。而經過抗病毒治療無效后，出現重癥肝炎的患者共有24例，占全部統計人數的18.18%（24/132）。入院后使用拉米夫定治療患者62例，使用阿德福韋酯治療患者17例（含與拉米夫定合用者），使用恩替卡韋53例，合計使用抗病毒治療患者132例。

2.2內科治病死率分析 在本研究中，凡是住院不足2w死亡的病例或者因為對治療不抱有希望而自動出院的患者都被視為病死患者，內科治療病死率約為37.82%（59/156）。住院治療時間超過2w并納入統計分析的132例患者中8w存活率為73.48%（97/132），死亡35例，病死率為26.51%（35/132）。兩組比較有統計學意義（P<0.01）。

2.3死亡患者治療分析 在所有死亡患者中，有使用拉米夫定治療患者8例，使用阿德福韋酯治療患者5例，使用恩替卡韋6例。因使用抗病毒藥物時間較短，沒有達到臨床治療效果的16例患者為可以看成沒有經過抗病毒藥物治療，約占45.71%（16/35）。132例患者中雖然有3例經過抗病毒藥物治療達到治療效果但仍死于慢性重型肝炎及其并發癥。在所有死亡病例中，使用拉米夫定和恩替卡韋的比例相當，分別是8/35和6/35；在此當中因為療程較短沒有發揮作用的患者分別是4/8和4/6。阿德福韋酯這一類臨床藥物顯效時間相對較慢，不適宜和其他藥物一起分析比較。

3 討論

慢性乙型肝炎是臨床上病死率較高的病癥，抗病毒藥物在臨床上的應用在一定程度上降低了該病的發病率[3]。臨床上抗病毒治療的藥物和方法選擇非常重要[4]。使用干擾素治療慢性乙型肝炎時首先需要對患者的肝功能和炎癥情況作出評估，對治療環境當中的各種不良反應作出監測，預防不良反應的發生。拉米夫定、恩替卡韋等在慢性乙型肝炎治療中的研究表明，抗病毒治療可以穩定患者的病情，并且能夠降低乙型肝炎的發生率。但治療中的病毒變異可能引發重型肝炎成為治療中的棘手問題[5]。

本研究中對抗病毒治療早、意識強的患者進行了抗病毒治療，結果顯示，該藥物可以顯著降低單純內科治療的病死率，由37.82%降至26.51%，可見抗病毒藥物治療的臨床應用是降低患者病死率的原因之一。通過本研究可以得出，患者及時到醫院進行治療，等到抗病毒藥物發揮作用的時候就能夠在很大程度上降低病死率的發生。本研究死亡病例中沒有使用抗病毒藥物以及抗病毒治療沒有達到臨床療效的患者占大多數，也表現出核苷（酸）類藥物抗病毒藥物在慢性乙型肝炎治療中的重要價值。

綜上所述，慢性乙型肝炎抗病毒治療能夠明顯降低患者的病死率，對需使用抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者應該加強長期監護，預防患者發生和抗病毒相關的重型肝炎，對部分藥物的選擇和不同病程階段的免疫不良反應也應該引起臨床重視。

參考文獻：

[1]周建英，袁有斌，柳盛.慢性乙型肝炎抗病毒治療的共識與淺見[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2010，12（04）：76-77.

[2]溫帆淵.慢性乙型肝炎抗病毒治療的現狀及展望[J].現代醫藥衛生，2011，05（10）：54-55.

[3]張文宏，張舒.慢性乙型肝炎抗病毒治療終點探討[J].中華傳染病雜志，2011，13（21）：67-68.

[4]陳錦，童福易.干擾素聯合苦參素抗乙型肝炎病毒療效觀察[J].抗感染藥學，2011，10（03）：55-57.

[5]李安碧，金生，劉維高.苦參素與干擾素聯合胸腺肽治療慢性乙型肝炎的療效比較[J].瀘州醫學院學報，2010，09（04）：81-82.編輯/哈濤