口腔內(nèi)自發(fā)性出血的臨床特點(diǎn)與治療

摘要：目的 觀察研究口腔內(nèi)自發(fā)性出血的臨床特點(diǎn)與治療方法。方法 回顧性分析2010年2月～2013年6月我院診治的128例口腔內(nèi)自發(fā)性出血患者臨床資料，復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)其臨床特點(diǎn)及治療方法。結(jié)果 本組128例口腔內(nèi)自發(fā)出血，由單純牙齦炎癥引起97例，占75.8%；由不良修復(fù)體引起4例，占3.1%；由全身因素引起27例，占21.1%。所有患者急性出血1h內(nèi)均得到控制，其中徹底止血116例，徹底止血率為90.6%。1d內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 口腔內(nèi)自發(fā)性出血主要由局部原因和全身因素引起，患者多急性就診，中老年偏多，病情多樣。臨床處理時(shí)應(yīng)沉著細(xì)致，給予患者全面檢查及詢問(wèn)病史，以準(zhǔn)確判斷病因，進(jìn)行針對(duì)性止血處理，然后根據(jù)病情行周密治療。

關(guān)鍵詞：口腔出血；自發(fā)性；病因；臨床特點(diǎn)；治療；止血

口腔內(nèi)自發(fā)性出血是口腔科常見(jiàn)的急診之一，其病因多種多樣，主要由牙齦慢性炎癥致牙齦出血引起，牙菌斑、牙結(jié)石的堆積也是危險(xiǎn)因素[1]。根據(jù)臨床檢查、化驗(yàn)結(jié)果、詳細(xì)病史詢問(wèn)，判斷出血原因，并針對(duì)病因進(jìn)行有效的應(yīng)急止血處理，是治療的關(guān)鍵[2]。本文回顧性分析2010年2月～2013年6月我院診治的128例口腔內(nèi)自發(fā)性出血患者臨床資料，復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)其臨床特點(diǎn)及治療方法，旨在提高本病的診療水平。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年2月～2013年6月我院診治的128例口腔內(nèi)自發(fā)性出血患者，男81例，女47例；年齡40～76歲，平均（54.3±9.2）歲。均經(jīng)急查血常規(guī)、心電圖檢查、測(cè)量血壓及詳細(xì)詢問(wèn)病史，明確病因。

1.2方法 所有患者均根據(jù)病因陰性結(jié)果采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)急止血措施。①局部因素引起的出血：以單純牙齦炎癥引起的自發(fā)性出血為例。清除附著在牙頸部的牙菌斑或（和）牙結(jié)石，用1%～3%過(guò)氧化氫溶液擦拭沖洗和反復(fù)含漱，明膠海綿壓迫止血；②全身因素引起的出血：如血小板減少、高血壓病、白血病、肝硬化合并的自發(fā)性出血。需在其所合并全身疾病相關(guān)科室醫(yī)師協(xié)助下共同制定針對(duì)性的治療方案，止血處理同局部因素治療方法；③不良修復(fù)體引起的出血：對(duì)不良修復(fù)體予以拆除，用1%～3%過(guò)氧化氫溶液擦拭沖洗和反復(fù)含漱，明膠海綿壓迫止血。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床特點(diǎn) 本組128例口腔內(nèi)自發(fā)出血患者，由單純牙齦炎癥引起97例，占75.8%；由不良修復(fù)體引起4例，占3.1%；由全身因素引起27例，占21.1%，其中伴高血壓15例，白血病2例，血小板減少4例，肝硬化6例。

2.2治療結(jié)果 所有患者急性出血1h內(nèi)均得到控制，其中徹底止血116例，徹底止血率為90.6%。1d內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

本研究分析發(fā)現(xiàn)，口腔內(nèi)自發(fā)性出血患者多就診急迫，且主要在夜間就診；病情多樣，病因多種；以中老年人好發(fā)，本資料平均患病年齡為（54.3±9.2）歲，究其原因，可能與隨著年齡增長(zhǎng)，人體器官組織逐漸發(fā)生退行性改變，口腔內(nèi)環(huán)境趨弱，炎癥介質(zhì)易侵入，以及合并全身性疾病危險(xiǎn)性增高等因素有關(guān)[3]。

病因方面，本組128例口腔內(nèi)自發(fā)出血患者，由單純牙齦炎癥引起97例，占75.8%；由不良修復(fù)體引起4例，占3.1%；由全身因素引起27例，占21.1%，其中伴高血壓15例，白血病2例，血小板減少4例，肝硬化6例。提示牙齦炎癥是導(dǎo)致口腔內(nèi)自發(fā)出血最主要原因，其次是全身性因素（以高血壓顯著），不良修復(fù)體也是不可忽略的危險(xiǎn)因素[4]。這與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致。

對(duì)于口腔內(nèi)自發(fā)性出血的治療，應(yīng)首先追溯患者既往出血史及家族史，排除遺傳性出血，同時(shí)進(jìn)行局部及全身檢查，明確出血點(diǎn)和與出現(xiàn)相關(guān)的全身陽(yáng)性體征，并行血常規(guī)、出血時(shí)間、凝血時(shí)間等檢查，必要時(shí)采用PT、APTT、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)等明確診斷，以制定治療方案。一旦PT、APTT結(jié)果之一存在異常，提示患者凝血機(jī)制障礙，需結(jié)合各類型疾病做特殊檢查，確診后與專科醫(yī)生商定后共同確定治療方案[5]。

針對(duì)各病因的出血治療，總結(jié)如下：①單純牙齦炎癥引起的口腔內(nèi)自發(fā)性出血：長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，牙菌斑、牙結(jié)石刺激牙齦是造成牙齦炎的最主要原因。患者多存在口腔衛(wèi)生不良，口腔檢查可見(jiàn)牙菌斑或（和）牙結(jié)石不同程度堆積，表現(xiàn)為牙齦紅腫。故采用潔治術(shù)治療，及時(shí)清除附著在牙面上的牙菌斑或（和）牙結(jié)石，用1%～3%過(guò)氧化氫溶液擦拭沖洗和反復(fù)含漱，明膠海綿壓迫止血，出血可得到快速控制。止血成功后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，促進(jìn)其養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，同時(shí)叮囑定期到正規(guī)醫(yī)院行口腔檢查和預(yù)防性治療，6個(gè)月1次為宜，防止病癥復(fù)發(fā)；②不良修復(fù)體引起的口腔內(nèi)自發(fā)性出血：不良修復(fù)體造成的口腔黏膜創(chuàng)傷或牙結(jié)石堆積會(huì)導(dǎo)致牙齦充血。故需及時(shí)拆除不良修復(fù)體，待炎癥及出血控制后，重新制作高質(zhì)量的修復(fù)體；③全身因素引起的口腔內(nèi)自發(fā)性出血：對(duì)于由血液疾病、肝臟疾病、腎臟疾病所致凝血功能障礙引起的出血，在局部止血的同時(shí)，應(yīng)同相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，及時(shí)進(jìn)行全面檢查，積極治療原發(fā)疾病，視病情予以血小板、血漿等成分輸血，以免耽誤最佳治療時(shí)間。本組128例急性出血1h內(nèi)均得到控制，其中徹底止血116例，徹底止血率為90.6%。1d內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。

有報(bào)道指出，拔牙時(shí)牙齦分離不全、拔牙手術(shù)操作不當(dāng)、拔牙時(shí)局部存在炎性肉芽組織也是導(dǎo)致口腔內(nèi)出血等重要因素[6]。此外，服用一些藥物如抗凝劑、阿斯匹林、避孕藥、重金屬等均可致口腔出血，女性月經(jīng)期、妊娠期雌性激素水平變化也是造成牙齦出血的原因。臨床診療過(guò)程中，應(yīng)仔細(xì)分別，相鑒別處理[7]。

綜上所述，口腔內(nèi)自發(fā)性出血主要由局部原因和全身因素引起，患者多急性就診，中老年偏多，病情多樣。臨床處理時(shí)應(yīng)沉著細(xì)致，給予患者全面檢查及詢問(wèn)病史，以準(zhǔn)確判斷病因，進(jìn)行針對(duì)性止血處理，然后根據(jù)病情行周密治療。

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