低分子肝素鈉致血尿1例

某女，57歲，1月余前活動后出現胸悶、氣短，伴冷汗、心悸、嘔吐，至當地醫院診斷為\"冠心病 急性心肌梗死\"，藥物治療后好轉出院。院外活動后上述癥狀仍間斷出現，休息后可緩解。既往體健。體格檢查：T 36.4℃，P72次/min， R18 次/ min， BP140 /100mmHg，神志清楚，查體合作。頸軟無抵抗，頸動脈搏動正常，頸靜脈正常，肝頸靜脈回流征陽性，甲狀腺正常，無壓痛、震顫、血管雜音。雙肺叩診清音，呼吸規整，雙肺呼吸音清晰，雙肺未聞及干濕性啰音，無胸膜摩擦音。心前區無隆起，心尖搏動正常，心濁音界正常，心率72次/min，律齊，A2>P2，各瓣膜聽診區未聞及雜音，無心包摩擦音。腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝腎區無叩擊痛，腸鳴音4 次/ min。雙下肢無水腫。實驗室檢查：WBC 3.7×109/L，Hb 131g/L，PLT 191×109/L，ALT 18U/L，AST 25 U/L，BUN 4.1 mmol/L，Cr 54μmol/L，UA 227μmol/L，TC 6.79 mmol/L，TG 1.24 mmol/L，HDL-C 1.30 mmol/L，LDL -C4.63 mmol/L，血K+4.16 mmol/L，Na+144 mmol/L，凝血酶原時間（PT）11.7s，活化部分凝血活酶時間（APTT）38.2s，凝血酶時間（TT）18.5s，纖維蛋白原（FIB）2.76g/L。輔助檢查：心電圖示：竇性心律；部分導聯ST-T異常。入院診斷：①冠心病 急性心肌梗死；②高脂血癥。入院后給予阿司匹林腸溶片100mg qd po、替格瑞洛片90mg bid po、纈沙坦膠囊80mg d po、比索洛爾片5mg qd po、單硝酸異山梨酯緩釋片40mg qd po、阿托伐他汀20mg qn po等藥物治療。入院第3d行冠狀動脈造影造影見冠脈三支病變，前降支近中段90%狹窄，回旋支遠端90%狹窄，右冠遠端95%狹窄。入院4d于回旋支置入支架1枚，前降支置入支架2枚。術后給予低分子肝素鈉60mg：0.6ml q12h ih。入院d8d，患者訴尿液呈紅色，急查尿常規，紅細胞計數196/μl，提示尿出血，考慮可能為抗凝、抗血小板藥物所致，遂先停用低分子肝素鈉觀察。入院9d患者尿液顏色恢復正常。

低分子肝素鈉系由肝素鈉裂解獲取的硫酸氨基葡聚糖片段的鈉鹽，平均分子量為4000～6500Da。……