普外科胃部手術后并發出血的臨床治療方法研究

摘要：目的 對普外科胃部手術后并發出血患者的臨床治療方法進行研究和分析。方法 對我院此次所收治的128例患者按照隨機數字表法分組為手術組88例和非手術組40例。手術組：采用手術治療；非手術組：采用H2受體拮抗劑和凝血酶以及補充血容量等治療。結果 手術組治療有效率為86.4%（76/88）。非手術組：40例；治療有效率為80.0%（32/40）；兩組患者的治療有效率進行比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）。結論 根據患者的術后出血情況來選擇合適的治療方式，此外，藥物治療以及術后再次修補則是臨床治療的有效方法。

關鍵詞：普外科；胃部手術；出血；臨床治療

在普外科中，胃部術后出血則一種嚴重性的并發癥，并且還可能會引起嚴重性后果，威脅到患者的生命健康和術后康復[1]。一般情況下，對患者進行胃部手術后都可能會出現吻合口滲血情況。但是在術后24h，一般經過胃管引流的量<300ml，并且引流物一般為陳舊性血或者胃液混合物，這樣才表示正常，同時在臨床上可以不采取特殊性的處理。如果患者引流管內出現持續性大量的血液，甚至還出現鮮紅色的新鮮血液，并且患者還存在嘔血等情況，則需要對患者進行及時的治療。此外，為了促進患者的康復進程，減輕患者的痛苦，我院對此次所收治的患者發病原因和治療方法進行研究和分析，以下是詳細報道。

1資料與方法

1.1一般資料 此次研究和治療的128例胃部術后出血患者，均為我院在2012年5月～2013年12月收治。按照隨機數字表法分組為手術組88例和非手術組40例。手術組：其中男性為48例，女性為40例；年齡在24～69歲，平均為（57.0±1.0）歲。胃潰瘍伴膽結石25例、胃癌穿孔13例、十二指腸球部潰瘍伴穿孔25例、十二指腸球部潰瘍伴大出血25例。非手術組：其中男性為28例，女性為12例；年齡在25～68歲，平均為（56.5±1.5）歲。胃潰瘍伴膽結石15例、胃癌穿5例、十二指腸球部潰瘍伴穿孔10例、十二指腸球部潰瘍伴大出血10例。比較兩組患者的年齡性別等資料，差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 手術組：胃大部分切除術56例；穿孔修補術32例。56例患者在術后出血48h內進行手術治療，32例患者術后出血3～6d進行手術治療。非手術組：采用H2受體拮抗劑和凝血酶以及補充血容量等治療。同時對患者在術后的情況進行嚴密的觀察和監測，并對患者的引流液量和顏色以及性質進行觀察。對于存在術后出血的患者要及時地采用生長抑素和止血等藥物治療。此外，還需要對患者的血壓和心率以及血紅蛋白等指標進行監測。

1.3統計學方法 數據采用SAS17.0軟件統計，采用x2或t檢驗，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2結果

此次研究中128例患者中，其中有88例患者進行手術治療，一次手術為56例，二次手術為24例，三次手術為8例，治療有效率為86.4%（76/88）。非手術組：40例；治療有效率為80.0%（32/40）；兩組患者的治療有效率進行比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）。

3討論

據國內相關報道，在對患者進行胃大部分切除手術之后，患者發生上消化道出血的幾率在1.0～2.0%[2]。因此，根據患者進行胃部手術后出血的相關特點，醫護人員要進行針對性的預防和治療，并且患者在術后能夠完全避免發生上消化道出血并發癥。但是需要醫護人員在術前對患者進行各項檢查，同時診斷要明確，在進行手術操作時要規范，手術之后，要對患者進行合理的護理，進而能夠有效地降低患者術后出血的幾率。

在臨床上，比較常見的胃部術后出血類型為：胃部術后吻合口出血和急性胃黏膜病變出血以及胃部殘端出血、術中遺漏病灶出血等[3]。其中最為常見的并發癥為胃部術后吻合口出血，并且主要表現為吻合口小彎側出血[4]。這是因為胃竇小彎側處的黏膜下血管較為豐富，并且其與胃左動脈比較近，且存在較高的動脈血管壓力。此外，還與醫生的縫合技術存在一定的關系[5]。在手術中，患者胃壁會存在 程度的水腫情況，待患者胃壁水腫消退之后，就會使得縫合線出現松動，甚至還會發生脫落現象，進而使得術中吻合口邊緣黏膜下的血管發生破裂而導致出血。對此類的出血患者，在手術中要對患者胃壁水腫情況進行觀察[6]。同時在縫合吻合口邊緣的黏膜下血管時要尤其認真對待，不能出現過密和過松的情況[7]。在臨床上，大多都是采用連續外翻鎖扣進行縫合，效果十分顯著[8]。此外，胃殘端出血也是較為常見的出血癥狀，其主要是由于手術中殘閉器吻合太松，進而使得黏膜出現壞死，之后會出現滑脫而引起出血。所以，醫生在使用殘閉器時，要謹慎地操作，同時要掌握好力度，進而能夠有效地避免這種現象發生。急性胃黏膜病變而導致出血的癥狀較為少見，這種情況一般發生在休克的患者人群中。因此，在對患者進行原發疾病治療時，還需要對患者的胃黏膜情況進行觀察，避免患者黏膜發生病變而導致出血。手術中遺漏病灶出血也是較為少見，主要是因為醫生在手術中對患者胃內病變處理不徹底或者存在遺漏情況而引起。所以，要對患者進行全面的探查，減少小動脈破裂出血情況和并發癥的發生。

在此次的研究中，其中40例患者進行了保守治療，主要是給患者使用H2受體拮抗劑和凝血酶以及補充血容量等治療。此外，醫生還需要對患者的臨床癥狀和體征進行觀察和對癥治療。目前，也有部分學者采用纖維胃鏡對患者出血部位采用藥物噴灑等方式進行治療，取得較好的效果。但是，此治療方式也存在一定的局限性。然而對于一些血壓不能正常維持或者經過保守治療效果不理想的患者則采用手術治療。并且在對患者進行手術治療之前，需要對患者采用各項輔助檢查，要對患者的出血位置進行明確，進而保障手術的成功率，并且減少患者遺漏病變的發生，加速患者康復進程。經過此次的治療發現，此次研究中128例患者中，其中有88例患者進行手術治療，一次手術為56例，二次手術為24例，三次手術為8例，治療有效率為86.4%（76/88）。非手術組：40例；治療有效率為80.0%（32/40）；兩組患者的治療有效率進行比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）。

總之，在臨床上，要根據患者胃部手術之后出血的類型來采取相應的處理措施，并且根據患者的實際情況來選擇合適的治療方法，進而有效地保障患者的生命健康。此外，對于存在嚴重性休克的患者，要對患者積極進行原發疾病治療以外，還需要對患者胃粘膜急性病變進行重點關注，并實施相關的預防措施，避免患者發生出血癥狀。然后根據患者的術后出血情況來選擇合適的治療方式，此外，藥物治療以及術后再次修補則是臨床治療的有效方法，其能夠有效地止血，并促進患者及時康復，保障其在臨床上的生命健康。

參考文獻：

[1]王小四.普外科胃部手術后并發出血的臨床治療措施探討[J].現代醫藥衛生，2012，19：2940-2941.

[2]沈素梅，何瑞萍.烏賊白及粉治療尿毒癥引起的胃出血療效分析[J].中國民族民間醫藥，2013，05：120.

[3]賈得軍，呂明瑜普外科胃部手術術后出血的臨床治療探討[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，10：32+53.

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[7]黃謀清，張水香，曾小建.異位胃黏膜顯像在小兒下消化道出血診斷中的應用價值[J].贛南醫學院學報，2013，04：.

[8]莊曉燕，楊菁，李華侃，于冬梅，王建.熱盛胃出血小鼠模型的制作及墨旱蓮對其止血作用機制的研究[J].數理醫藥學雜志，2010，01：31-33.編輯/王海靜