純鈦鑄造支架聯(lián)合隱形卡環(huán)在可摘局部義齒中的應(yīng)用

摘要：目的 探討純鈦鑄造支架聯(lián)合隱形卡環(huán)在可摘局部義齒中的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇臨床69 例牙列缺失患者，制作87件可摘局部義齒。采用彈性樹脂設(shè)計制作前牙、前磨牙唇頰側(cè)固位體，支架、支托及后牙卡環(huán)采用純鈦鑄造技術(shù)，觀察義齒的使用效果。結(jié)果 觀察咀嚼功能的恢復(fù)，義齒固位穩(wěn)定情況及美觀滿意度等，經(jīng)過6個月～1年隨訪，87件義齒取得滿意效果，成功率為 99%。結(jié)論 純鈦鑄造支架聯(lián)合隱形卡環(huán)在可摘局部義齒的應(yīng)用中，具有美觀、固位穩(wěn)定好、輕巧舒適、堅固耐用的優(yōu)點，在修復(fù)臨床中值得推廣。

關(guān)鍵詞：可摘局部義齒；純鈦鑄造支架；隱形卡環(huán)；美觀；舒適

可摘局部義齒目前在我國仍是牙列缺損修復(fù)治療中最普遍采用的方法，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，新理論、新工藝、新材料的不斷出現(xiàn)和完善，純鈦鑄造支架式可摘局部義齒近年來廣泛應(yīng)用于臨床。針對固位基牙位于前牙、前磨牙時，鑄造卡環(huán)粗大，易顯露影響美觀，以及脆性大，反復(fù)摘戴易折斷等問題，我科采用純鈦鑄造支架聯(lián)合隱形卡環(huán)設(shè)計制作可摘局部義齒 87 件，取得了良好的修復(fù)及美學(xué)效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年6月～2012年6月來我科就診的牙列缺損患者 69例 87 件義齒。男38例，女31例，年齡25～62歲，上頜41件，下頜46件。根據(jù)牙列缺損在牙弓上的位置不同，采用國內(nèi)臨床上常用的肯氏分類法統(tǒng)計，肯氏I類26件，肯氏II類21件，肯氏III類23件，肯氏IV類17件。

1.2方法 根據(jù)口腔檢查并遵循可摘局部義齒的設(shè)計原則制定治療計劃，進(jìn)行口腔預(yù)備后用藻酸鹽印膜材制取模型，灌制超硬石膏，確定頜位關(guān)系后送廣東東莞定遠(yuǎn)陶齒制作中心進(jìn)行制作。試戴義齒檢查能否順利就位，固位穩(wěn)定情況，基托組織面與粘膜是否貼合，咬合關(guān)系及美觀效果。

2結(jié)果

69例患者義齒戴用后均能順利摘戴，自覺美觀較以前有很大改善，舒適輕巧，能很好的行使咀嚼功能，義齒固位穩(wěn)定好，無翹動，基托伸展合適與粘膜貼合無壓疼。隨訪期間除1例因基牙咬硬物劈裂，拔除后義齒需重新制作外，其余均獲得滿意療效，見表1。

3討論

牙列缺損是口腔修復(fù)臨床上常見病、多發(fā)病，因缺損的部位，缺牙的數(shù)量和時間，對鄰近組織的牽拉等情況的不同，對患者的面容、語音、咀嚼、心理、生活和工作，造成不同程度的負(fù)面影響[1]。如不及時修復(fù)可引起鄰近缺牙間隙的牙移位、傾斜，對頜牙伸長，咀嚼功能降低等問題。可摘局部義齒是指利用口內(nèi)余留的天然牙、粘膜、牙槽骨作支持，借助義齒的固位體及基托等部件裝置取得固位和穩(wěn)定，用以修復(fù)缺損的牙列及相鄰的軟、硬組織，患者可自行取戴的一種修復(fù)體[1]。鑄造支架修復(fù)牙列缺損技術(shù)已經(jīng)經(jīng)過多年的臨床檢驗，其抗力、支持、固位良好，是被廣大患者認(rèn)可的較成熟的修復(fù)技術(shù)。純鈦的密度為4.5 g/cm3，彈性模量為100 Gpa，其耐腐蝕性和生物相容性好、質(zhì)量輕、抗疲勞能力強(qiáng)，對口腔粘膜無刺 激癥狀，利于余留牙和其他口腔組織的健康，相比較常使用的鈷鉻合金是一種更為理想的牙科修復(fù)材料。但在后牙缺失數(shù)目較多，需在前牙、前磨牙上安放唇頰側(cè)卡環(huán)時，患者可因說話或微笑時顯露金屬而影響美觀，尤其在教師、空姐等對自身形象要求比較高的群體中，鑄造支架不能滿足患者的心理審美需求。彈性樹脂是一種新型義齒修復(fù)材料，其特點是有適宜的彈性和柔韌性，色澤接近天然牙齦組織，具有良好的仿生與隱蔽效果[2]。尤其在潤濕狀態(tài)下更顯逼真，具有自然、美觀、預(yù)防食物嵌塞等優(yōu)點。然而隱形義齒由于其支持穩(wěn)定作用欠佳，在肯氏I、II類缺損患者中單純應(yīng)用，義齒受咀嚼力作用時向基托下組織下壓，導(dǎo)致粘膜壓痛以及加速缺牙區(qū)牙槽嵴的吸收且隱形義齒材料和人工牙無化學(xué)結(jié)合，人工牙易于脫落，在臨床應(yīng)用中存在著一定的居限性。針對以上問題，我科采用純鈦鑄造支架、支托及后牙卡環(huán)，在前牙及前磨牙上采用隱形卡環(huán)設(shè)計制作可摘局部義齒，除一例患者因咀嚼不慎致基牙劈裂、拔除需重新制作義齒外，其余均取得滿意療效，成功率達(dá)到99%。

由于義齒的實用功能和審美功能相互滲透、影響、制約，患者在恢復(fù)了咀嚼、發(fā)音功能后，對增進(jìn)面容美觀的審美功能將會隨著生活水平的提高而變得越來越突出，審美標(biāo)準(zhǔn)也將成為全面評價義齒而必備的重要內(nèi)容。隱形卡環(huán)和鑄造支架相結(jié)合，既解決了隱形義齒支持作用差的缺陷，又解決了支架在前牙、前磨牙用鑄造卡環(huán)影響美觀的問題[3]。

由此可見純鈦鑄造支架聯(lián)合隱形卡環(huán)在可摘局部義齒的修復(fù)應(yīng)用中具有廣闊的前景，為患者提供了一個新的修復(fù)方法和選擇途徑。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬軒祥，趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)[M].第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：182.

[2]王征，蘇江寧.可摘局部義齒修復(fù)新方法的臨床觀察與探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）： 3835.

[3]張成貴，劉家新.隱形卡環(huán)在鑄造支架式可摘局部義齒中的應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（10）：608.編輯/張燕