中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎48例臨床觀察

摘要：目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療方案對(duì)慢性胃炎的臨床療效。方法 將96例慢性胃炎患者隨機(jī)分為治療組（48例）和對(duì)照組（48例），兩組均采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)治療，即奧美拉唑腸溶片+阿莫西林膠囊+克拉霉素膠囊治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療。兩組均治療21d，治療結(jié)束后觀察總體療效，癥狀改善情況，幽門螺旋桿菌（Hp）轉(zhuǎn)陰情況。結(jié)果 治療組總有效率93.75%，對(duì)照組總有效率70.83%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有顯著性意義（P<0.01）；經(jīng)治療兩組患者上腹部不適或疼痛、脹悶、灼熱感、噯氣泛酸，食欲不振等癥狀均有改善（ P<0.05），治療組患者癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組（ P<0.05）；治療組Hp轉(zhuǎn)陰率81.25%明顯高于對(duì)照組47.92%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎療效顯著，能明顯改善上腹部不適或疼痛，脹悶、灼熱感、噯氣泛酸，食欲不振等癥狀，可明顯提高Hp轉(zhuǎn)陰率。

關(guān)鍵詞：慢性胃炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；幽門螺桿菌

慢性胃炎是多種不同病因引起的胃黏膜慢性炎癥性病變，其發(fā)病率居各種胃病之首，我國約有80%的成年人患有不同程度的慢性胃炎發(fā)病[1，2]。慢性胃炎主要癥狀包括上腹部不適或疼痛、疼痛無明顯規(guī)律，脹悶、灼熱感，可有進(jìn)食后癥狀加重、食欲不振、噯氣、反酸、惡心等消化不良癥狀。現(xiàn)公認(rèn)慢性胃炎遷延不愈、反復(fù)發(fā)作是胃癌發(fā)生的重要原因。Hp感染為慢性胃炎發(fā)生的主要病理因素，由于抗生素應(yīng)用的不規(guī)范及濫用情況嚴(yán)重，目前抗生素治療效果欠佳。慢性胃炎不但影響生活質(zhì)量、危害健康，也給患者帶來巨大經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)藥在治療慢性胃炎方面做出巨大貢獻(xiàn)，其療效好、副作用小、聯(lián)合西藥可有效治療Hp感染，目前越來越多的醫(yī)者選擇中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性胃炎[1]。我們采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性胃炎，療效顯著。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部96例病例均來自我院門診就診患者，西醫(yī)診斷符合全國慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見擬定的慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)證型符合肝郁氣滯證[1，4]，Hp陽性，排除青霉素過敏者。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組48例，男性26例，女性22例；年齡20～63歲，平均（37.6±5.1）歲；病程3個(gè)月～6年。對(duì)照組48例，男性24例， 女性24例；年齡21～65歲，平均（38.3±2.6）歲；病程4個(gè)月～5年。兩組患者在性別、年齡、癥狀、病程等方面無顯著差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P>0.05），一般臨床資料具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法：奧美拉唑腸溶片20mg，2次/d；阿莫西林膠囊0.5g，2次/d；克拉霉素膠囊0.5g，2次/d，口服。

治療組予三聯(lián)療法的同時(shí)加服自擬加減柴胡疏肝湯，具體組方為：柴胡10g，白芍15g，枳殼10g，川芎10g，香附10g，陳皮10g，厚樸10g，半夏6g，佛手6g，蘇梗6g，甘草6g。上藥水煎取汁300ml，2次/d分服。

兩組療程均為21d，治療結(jié)束后觀察總體療效，癥狀改善情況，Hp轉(zhuǎn)陰情況。

1.3 觀察方法 治療前后胃鏡檢查結(jié)果，Hp轉(zhuǎn)陰率，觀察治療前后兩組患者上腹部不適或疼痛、脹悶、灼熱感、噯氣泛酸，食欲不振等癥狀積分。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①總體療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1，5]擬定。臨床治愈：癥狀完全消失，經(jīng)內(nèi)鏡檢查急性黏膜炎癥消失，慢性黏膜炎癥明顯好轉(zhuǎn)；顯效：癥狀好轉(zhuǎn)或基本消失，經(jīng)內(nèi)鏡檢查黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)；有效：癥狀減輕，經(jīng)內(nèi)鏡檢查黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕；無效：癥狀無改善，內(nèi)鏡檢查無好轉(zhuǎn)。②Hp轉(zhuǎn)陰率。③癥狀積分，將所有癥狀按照無、輕、中、重分為4級(jí)，分別記0、1、2、3分，記錄治療前后總積分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 兩組療效比較治療組臨床痊愈20例，顯效17例，有效8例，無效3例，總有效率為93.75%；對(duì)照組痊愈11例，顯效14例，有效9例，無效14例，總有效率為70.83%；治療組療效明顯高于對(duì)照組（χ2=9.963；P<0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2兩組治療前后癥狀積分比較 經(jīng)治療兩組患者上腹部不適或疼痛、脹悶、灼熱感、噯氣泛酸，食欲不振等癥狀均有改善（ P<0.05），治療組患者癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組（ P<0.05）。見表1。

2.3 兩組Hp轉(zhuǎn)陰率比較 治療組Hp轉(zhuǎn)陰率81.25%（39例）明顯高于對(duì)照組47.92%（23例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.658；P<0.01）。

3討論

慢性胃炎是臨床常見病，高發(fā)病，反復(fù)發(fā)作，難以根治，胃黏膜上皮炎性侵潤主要由以下幾種原因?qū)е拢幬铩⑽⑸铩⒛懼戳鞯确磸?fù)刺激胃黏膜。在長時(shí)間炎癥侵潤下，胃黏膜發(fā)生充血水腫，甚至糜爛出血，長期不愈會(huì)進(jìn)一步發(fā)生胃腺體的萎縮，腸上皮化生，最終將發(fā)生不典型增生而致胃癌。同時(shí)，Hp感染與慢性胃炎的發(fā)生及復(fù)發(fā)有著密切的關(guān)系，因此臨床上用于治療慢性胃炎的藥物主要有抑酸藥、胃黏膜保護(hù)劑、胃腸動(dòng)力藥聯(lián)合抗生素[6]；其中阿莫西林、奧美拉唑、克拉霉素等為文獻(xiàn)中用于治療慢性胃炎西藥而出現(xiàn)的高頻藥物[7]。由此可見質(zhì)子泵抑制劑，聯(lián)用兩種抗生素的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法是公認(rèn)的根除Hp治療的方法[8]。臨床證明上述藥物可以一定程度改善癥狀，由于抗生素應(yīng)用的不規(guī)范及濫用情況嚴(yán)重，病情易反復(fù)，反復(fù)應(yīng)用上述藥物患者易產(chǎn)生耐藥性，長期療效差。

本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)\"胃脘痛\"、\"嘈雜\"、\"痞滿\"等范疇[9]。病位主要在脾胃，但涉及肝、膽，肝胃不和、胃氣不降為其病機(jī)關(guān)鍵。文獻(xiàn)報(bào)道[10]，中藥單方、復(fù)方、單味藥及其有效成分，有抑殺Hp功效。臨床上此病肝郁氣滯證較常見，筆者采用自擬加減柴胡疏肝湯聯(lián)合西藥治療。本方是由四逆散化裁而來，方中柴胡疏肝解郁，白芍養(yǎng)肝斂陰，和胃止痛，二者合用相反相成，疏肝解郁，和胃止痛共為主藥；枳殼理氣調(diào)中，助柴芍加強(qiáng)疏肝理氣之功，以達(dá)郁邪；白芍、甘草配伍緩急止痛，為《傷寒論》緩急止痛之名方芍藥甘草湯，其作用為酸甘化陰、柔肝緩急，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于胃腸疾病[11]，同時(shí)甘草又具有調(diào)和諸藥之功；川芎行一身之氣，具有行氣活血止痛作用；厚樸、半夏、陳皮以理氣化痰止嘔；佛手、香附、蘇梗寬中理氣、和胃止痛，且有助于消除胃部不適等癥狀。全方共湊疏肝解郁，降逆和胃，理氣止痛之效。

從本研究的數(shù)據(jù)可見，中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性胃炎總有效率93.75%高于對(duì)照組70.83%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有顯著性意義（P<0.01）；經(jīng)治療兩組患者上腹部不適或疼痛、脹悶、灼熱感、噯氣泛酸，食欲不振等癥狀均有改善（ P<0.05），治療組患者癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組（ P<0.05）；治療組Hp轉(zhuǎn)陰率81.25%明顯高于對(duì)照組47.92%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。提示臨床根據(jù)患者個(gè)體差異，根據(jù)中醫(yī)基本理論具體辨證，運(yùn)用中西醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)顯著，較單純應(yīng)用西藥治療效果佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/許言