200例高血壓患者的社區分級管理療效觀察

摘要：目的 對社區高血壓患者的管理進行研究，提高社區衛生服務機構對高血壓的管理能力和水平，改善社區高血壓治療效果。方法 將200例高血壓患者隨機分成實驗組和對照組，實驗組按照高血壓的分級情況，給予分級管理，對患者進行規范的生活方式管理與藥物治療，對照組患者只進行單純的藥物治療，以1年作為最終對比結果的時間點，對比兩組患者的血壓變化情況.運用統計學方法進行分析。結果 經過分析發現實驗組患者血壓下降情況明顯優于對照組患者，統計學檢驗兩組之間存在顯著性差異（P<0.05）結果經過分析發現社區衛生服務機構對高血壓患者的分級管理其血壓水平更接近正常，控制效果更好。結論 社區高血壓分級管理能有效控制血壓，減少并發癥，提高生活質量。

關鍵詞：高血壓；社區分級管理；療效

高血壓在我國是一種常見的慢性疾病，其發病率、致死率與致殘率非常高， 老年慢病高血壓患者發生心腦血管疾病的危險性更高，高血壓是老年人致死、致殘的首要原因[1]，對我國居民的生命健康有極大的負面影響，因此開展社區高血壓的防控有著十分重要的意義。一般以血壓≥140/90mmhg，診斷為高血壓。高血壓病的主要危險是引起心、腦、腎、視網膜等重要器官的損害。人群防治的經驗表明，有效防治高血壓可以使并發癥減少，腦中風死亡率下降50%，使急性心肌梗死的死亡率下降58%。 我中心對200例高血壓患者根據血壓水平進行日常分級管理，隨時掌握患者的病情變化，提供預防保健知識和技能，指導合理用藥，改變不健康的生活行為方式，根據病情和器官受累情況，隨時調整個體治療方案，以有效控制血壓，減少并發癥，提高生命質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我中心篩檢出的200例60～69歲老年患者，隨機分為實驗組100例，其中男58例，女42例，對照組100例，男53例，女47例，2組患者的一般資料比較差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 建立居民健康檔案和慢性病管理隨訪表，進行一般檢查、體格檢查和實驗室檢查，詢問病史、生活方式，免費體檢，包括測身高、體重、血壓、血常規、尿常規、血糖、肝功能、腎功能、血脂、心電圖、眼底檢查等每年不少于1次。

1.3統計學方法 應用SPSS16.0軟件包進行數據分析，技術資料采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2高血壓的分級及隨訪管理分組

2.1高血壓的分級 通過健康教育使患者了解什么是高血壓、高血壓的危害及健康的生活方式，并且要定期監測血壓。一般人群每年測量血壓≥1次，而高危人群每6個月測量血壓≥1次。同時，高危人群要了解高血壓的危險因素，而社區醫生應有針對性地糾正其錯誤的行為和生活方式，降低發生高血壓的危險。

血壓小于120/80mmhg為正常血壓；血壓在120～139/80～89mmhg為正常高值；血壓大于等于140/90mmhg為高血壓，根據血壓水平、危險因素、靶器官損害及并存臨床情況的合并作用分為低危、中危、高危、很高危[2]。

2.2 高血壓患者隨訪管理方式 高血壓患者的分級隨訪管理可分為3個級別。社區醫師讓患者充分了解高血壓危險分層的概念和意義、非藥物治療與長期隨訪的重要性和堅持終身治療的必要性，并且要正確認識抗高血壓藥物的療效和副作用。

2.2.1血壓水平1級且無任何其他心血管疾病危險因素的患者為低危組，實行一級管理；監測病情控制情況，以健康教育和非藥物干預為主。首先采取非藥物治療法，進行健康教育，每周復查血壓，若血壓降至正常，改為每月隨訪1次；如3個月后血壓仍>140/90mmhg，即開始藥物，每月監測1次血壓，管理目標：BP<140/90mmhg。

2.2.2將血壓水平為1級且合并1～2個其他心血管病危險因素的患者為中危組，納入二級管理，至少2個月隨訪1次，監測病情控制情況，以健康教育和健康指導為重點，有針對性行為干預技能指導和規范用藥指導。方法同一級管理，

2.2.3血壓水平2級以上或合并3個以上其他心血管病危險因素或合并靶器官損害，并有相關疾病的患者，或由上級醫院轉入的患者包括高危和很高危組，歸為三級管理。至少1個月隨訪1次，監測病情控制情況，不論經濟條件如何必須對高血壓及并存的危險因素和臨床表現進行藥物治療，注意藥物療效和副作用，提出靶器官預警與評價，有針對性健康教育和行為干預技能指導，使血壓降至目標水平。管理目標：BP<140/90mmhg。

2.3評估 高血壓級別的調整：根據臨床評估及危險分層將高血壓患者納入不同管理級別后，社區全科醫生還應根據隨時出現的病情變化及時開展臨床評估，根據血壓水平、靶器官損害及危險因素重新確定管理級別。

3結果

分級管理1年以后患者的血壓水平、遵醫行為、不良生活方式的改善都有明顯提高，健康知識水平有了明顯提高，用統計學數據處理具有統計學意義（P<0.05），能夠認識到控制危險因素的重要性，能夠自覺的履行戒煙限酒、適量運動、合理飲食及心理平衡健康四要素的法則，實驗組吸煙率較對照組明顯下降，規范服藥率較對照組明顯提高。靶器官的損壞有不同程度的好轉，實驗組84%的高血壓得到了有效的控制，對照組只有61%，實驗組89%的患者能夠規范服藥。

4討論

對社區高血壓進行必要的分級管理，可以有效地控制血壓，使各種并發癥的發生率得到明顯的降低[3]。通過對高血壓的分級管理使一部分臨界高血壓患者，血壓保持在正常水平，可以依靠非藥物治療來控制血壓，主要是改善生活方式，包括戒煙、限酒、少鹽、多食蔬菜與水果，超重者控制體重、合理運動、控制情緒、、保持心理平衡。對正常高值血壓伴有心腦血管危險因素者采取積極治療，在改善生活方式的基礎上給予藥物治療，包括抗血小板凝聚，調脂，降壓治療等。就目前而言，我國的高血壓知曉情況、服藥情況以及血壓的控制情況都不理想[4]，在實行分級管理工作的同時，還積極開展了社區高血壓的一、二、三級的綜合預防，特別是一級預防，這都在居民中起到了宣傳教育的效果，提高了群眾的自我保護意識以及高血壓的知曉率和治愈率，進一步降低了全人群的血壓水平[5]。因此充分發揮社區醫生的作用，普及科技知識，發送宣傳小冊子，把引起高血壓的危險因素，高血壓的治療原則及目標，告訴患者及家庭成員。取得患者，家庭成員的監督與支持和參與作用，指導患者及家屬怎樣自我監測血壓，鼓勵高血壓患者自測血壓[6]，由高血壓患者被動接受管理逐步向高血壓患者主動參與的方向發展，提高遵醫行為，因此，高血壓的社區分級管理值得廣泛應用及推廣。

參考文獻：

[1]劉力生，陳向豐，劉時華.中國，轉自[星論文網]www.starlunwen.net高血壓防治指南[J].高血壓雜志，2005，13（2），141-142.

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[6]石湘蕓，朱智明.家庭（自我）血壓監測在高血壓患者的應用[J].高血壓，2000，8（3）：246-247.編輯/王海靜