兩種檢測方法對診斷腸炎患兒的臨床意義

摘要：目的 探討不同病原體腸炎患兒血PCT、CRP的變化及其臨床意義。方法 對確診的32例細菌性腸炎患兒、30例病毒性腸炎患兒的血PCT、CRP進行檢測。結果 以PCT>0.5Lg /L、CRP>10mg/L為陽性閾值， 細菌組的PCT、CRP陽性率分別為87.5%、84.4% ， 病毒組的PCT、CRP陽性率分別為20.0%、40.0%。細菌組較病毒組高（P<0.01）。CRP診斷細菌性腸炎敏感度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值較PCT小。結論 血PCT、CRP檢測對鑒別小兒腸炎的病原體有重要臨床意義， 而PCT 檢測較CRP診斷細菌性腸炎價值更高。

關鍵詞：PCT檢測；CRP檢測；病原體腸炎

小兒腸炎病原體多為病毒、細菌[1]。不同病原體腸炎患兒的臨床表現有很多相似之處，臨床上有時難以鑒別。血液檢測與大便培養陽性結果相比具有快速診斷的優點。因此，血液檢測對小兒不同病原體腸炎的確診具有重要指導意義。為研究不同病原體腸炎患兒血降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）的變化及其臨床意義，我們對2003年1月～2005年1月62例經大便培養及ELISA法檢測確診病原體的小兒腸炎患兒進行檢測血PCT、CRP，并結合臨床進行分析及評價。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～12月我院兒科因腹瀉而住院的患兒62例。經大便培養確診細菌性腸炎32例（細菌組），男17例，女15例。經ELISA檢測確診病毒性腸炎30例（病毒組），男16例，女14例。兩組年齡6個月～3歲。經統計學處理，兩組年齡、性別、病情、發病天數差異無統計學意義，有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1病毒性腸炎 秋冬季發病，大便呈蛋白花湯狀或稀水狀，大便分離及經ELISA檢測病毒陽性。

1.2.2細菌性腸炎 臨床上急性起病，發熱、腹痛、腹瀉，大便常規鏡檢中有白細胞、紅細胞或膿細胞，大便細菌培養陽性，抗菌治療有效。

1.3方法 觀察對象均于住院或就診當日或次日晨抽靜脈血1.5ml，立即分離血清，由專人于2h內檢測降鈣素原。降鈣素原檢測采用半定量膠體金免疫層析法進行測定，試劑盒為德國柏林BRAHMS公司提供的PCT-Q試劑盒，靈敏性0.1ng/ml。由專人嚴格按說明書操作。降鈣素原的結果判斷標準：<0.5μg/L為陰性，0.5μg/L～為輕度升高，2.0μg/L～為明顯（中度）升高，≥10.0μg/L為顯著（重度）升高。CRP采用芬蘭Orion公司生產的Quick Read CRP分析儀及配套試劑。

1.4數據處理 以PCT>0.5μg/L、CRP>10mg/L為陽性閾值，進行χ2檢驗比較兩組陽性率，計算PCT、CRP診斷細菌性腸炎的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值。采用SPSS13.0統計學軟件進行分析處理，計量資料的組間比較采用χ2檢驗，各組間比較采用例數（n）、百分數（%）表示，以P<0.05具有統計學意義。

2 結果

細菌組血PCT<0.5μg/L共4例，0.5μg/L～共6例，2.0μg/L～共20例， ≥10.0μg/L共2例。病毒組血PCT<0.5μg/L共24例，0.5μg/L～共2例，2.0μg/L～共3例， ≥10.0μg/L共1例。各組檢測陽性率比較見表1。由表1可看出，細菌組血PCT陽性率較病毒組高，差異有統計學意義（P<0.01）。兩組CRP陽性率比較，細菌組高，差異有統計學意義（P>0.05）。

以此陽性閾值為陽性標準，血PCT、CRP診斷細菌性腸炎敏感度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值比較見表2，由表2可看出，CRP診斷細菌性腸炎敏感度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值較PCT小。

3 討論

小兒腸炎是兒科臨床常見病。不同病原體所致的腸炎臨床表現有很多相似之處，尤其是在疾病早期更不易鑒別[2]。作為鑒別常用的檢驗措施為大便培養或大便分離病原體，雖可確診，但耗時長，檢測陽性率低，難以滿足臨床需要。本研究中，以PCT>0.5μg/L為陽性閾值，細菌性腸炎組陽性率為87.5%，病毒組陽性率為20%，經χ2檢驗，兩組陽性率差異有統計學意義。以CRP>10mg/L作為診斷細菌性腸炎陽性閾值，細菌性腸炎組小兒陽性率較病毒組高[3]。說明CRP作為鑒別細菌性或病毒性腸炎也有一定的臨床意義。PCT在診斷細菌性、病毒性腸炎的敏感度、特異度及準確度較CRP高。說明CRP對感染非特異性反應，在判斷細菌性或腸炎方面價值不如PCT。

綜上所述，對于鑒別細菌性及病毒性腸炎，除大便培養細菌及大便分離病毒外，快速檢測手段如測定血中PCT、CRP可作為參考，其中PCT尤其特異性高，對鑒別有重要意義。

參考文獻：

[1]波順慶，韓繼媛，田兆興，等.血清降鈣素原與C反應蛋白在感染性疾病診斷中的應用[J].中國抗感染化療雜志，2004，4（5）：275-277.

[2]單海燕，張偉利，儲松雯，等.降鈣素原在兒童感染性疾病診斷中的應用[J].臨床兒科雜志，2000，18（4）：224-226.

[3]蘇贊彩，黃志敏，王優，等.不同病原體腦病患兒血漿降鈣素原改變的臨床意義[J].中國綜合臨床，2005，21（1）：79-80.編輯/哈濤