心理護理對圍產期產婦心理狀況及分娩結局的影響

摘要：目的 探討分析心理護理對圍產期產婦心理狀況及分娩結局的影響。方法 選取我院婦產科初產婦260例，隨機分為對照組和觀察組，各130例，對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上增加心理護理，比較兩組產婦心理心理狀況、分娩結局及對護理服務的滿意度。結果 觀察組產婦出院時焦慮自評量表及抑郁自評量表得分優于對照組；觀察組產婦順產率高于對照組，產后出血率及新生兒窒息率均低于對照組；觀察組產婦對護理服務的滿意度高于對照組，各項組間差異比較均有統計學意義（P<0.05）。結論 圍產期心理護理能有效改善產婦不良心理狀況，提高自然分娩率，減少產婦產后出血和新生兒窒息的發生率。

關鍵詞：圍產期；心理護理；心理狀況；分娩結局

分娩是一種強烈的、持久性的應激源，會對產婦生理和心理造成劇烈刺激，這種刺激通常會影響產婦的分娩結局[1]。醫護人員與產婦家屬協同配合對產婦實施心理干預護理可以有效緩解產婦焦慮、恐懼、緊張等圍產期不良心理狀態，使分娩順利進行[2]。2011年2月～2013年8月，我院對130例初產婦實施圍產期心理護理干預，效果良好，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年2月～2013年8月，在我院婦產科分娩的260例初產婦為研究對象，所有產婦孕前均無心臟病、高血壓、糖尿病等病史，產前檢查均正常，無軟產道異常、無骨產道異常、無頭盆不稱、無妊娠并發癥等。產婦年齡19～32歲，平均年齡（26.78±3.24）歲，孕周37～41w，平均孕周（38.15±1.28）w，隨機分為對照組和觀察組，各130例，兩組患者在年齡、孕周、體重質量指數等方面的差異比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組采取常規護理，觀察組在對照組基礎上增加心理護理。

1.2.1臨產前心理護理 ①產前健康教育 采取發放宣傳冊、播放視頻、開展專題講座的方式幫助初產婦了解自然分娩的益處、分娩過程、母乳喂養的益處及準備、產前肌肉功能鍛煉方法、呼吸運動鍛煉方法及產時孕婦的配合方法等，讓初產婦正確面對這一過程，減少內心的恐懼和焦慮，樹立能自然分娩的信心，從而降低難產率。同時幫助產婦家屬了解產婦臨產前的心理特征，使家屬給予更多的理解和關心。②舒適良好的病房環境 整潔、寬敞、陽光充足、色調和諧、空氣流通、床褥舒適、安靜安全的病房環境可使產婦精神放松，心情愉快，從而緩解其緊張、焦慮的產前心情。③個性化服務 針對產婦不同的生理、心理狀況，社會背景以及文化水平進行個性化指導與護理。一些產婦因擔心家人不滿孩子性別而產前焦慮，護理人員發現其心理狀況后應及時積極與產婦和家屬溝通，從根本上消除產婦的擔心。

1.2.2產時心理護理 ①第一產程心理護理 認真觀察產婦產程、精神狀況、宮縮持續時間和間隔時間、胎心是否正常及抬頭下降狀況等，并向產婦說明，避免產婦有不必要的心理負擔；鼓勵產婦在無禁忌癥情況下利用宮縮間歇期離床下地活動，多次少量進食營養豐富食物，多飲水，以保證有充足的體力進行分娩；指導產婦利用宮縮疼痛的間歇期進行休息，以及利用腹壓配合宮縮從而有效促進產程的進展；對于不能正確對待分娩、情緒緊張、焦慮不安的產婦，會引起一系列的生理病理反應，致使子宮收縮乏力、宮口擴張慢、產程延長等，可采取讓產婦聽輕音樂，幫助其按摩腰腹部等措施進行緩解。②第二產程心理護理 產婦在此產程易出現體力不支及宮縮乏力，不會運氣而導致腹壓不足，護理人員應消除產婦顧慮，增加其信心，運用腹壓配合宮縮娩出胎兒；對于疼痛敏感而無法配合的產婦，除運用心理疏導外，可依據情況采用笑氣吸入而減輕產婦疼痛，導樂分娩可使產婦身心放松、痛閥值升高、恐懼感緩解；播放輕音樂營造輕松愉快分娩環境可使產婦緊張情緒緩解，使產婦身心處于最佳的狀態，從而充分發揮產婦積極性和主動性。③第三產程心理護理 胎兒的娩出會引起產婦的情緒激動，或興奮或沮喪，大幅度的情緒波動可能致使宮縮乏力從而引起產后出血。因此若新生兒存在畸形或其他異常情況，暫且不要讓產婦知道，待子宮收縮良好，胎盤娩出后再告知，同時護理人員應給與安慰，避免產婦產后大出血。

1.2.3產后心理護理 因內分泌紊亂和妊娠期，尤其是新生兒存在畸形或其他異常時，產后產婦易產生食欲不振、情緒低落、睡眠質量不佳等問題，護理人員應給與積極的關心與照顧，避免產后大出血或抑郁癥的發生，協助產婦早開奶，幫助其哺乳。

1.3評價指標 ①心理狀況評價：入院和出院時所有患者均填寫焦慮自評量表和抑郁自評量表。②分娩結局評價：分娩方式、產后出血情況及新生兒窒息情況。③護理服務滿意度：采用自制滿意度調查表，分非常滿意、滿意和不滿意三個選項。

1.4統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件包分析， 計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異比較有統計學意義。

2結果

2.1心理狀況比較 兩組患者在入院時及出院時均進行心理評估，觀察組患者在實施心理護理后焦慮自評量表和抑郁自評量表得分均優于對照組，組間差異比較有顯著統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2分娩結局比較 觀察組順利例數多于對照組，產后出血例數及新生兒窒息例數少于對照組，組間差異比較有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3護理滿意度比較 觀察組產婦護理滿意度高于對照組，組間差異比較有顯著統計學意義（P<0.01），見表3。

3討論

有規律且逐漸增強的子宮收縮是產婦臨產的標志[3]，子宮收縮持續30s或者以上，間歇五到六分鐘，同時會伴有進行性的宮頸管消失，宮口擴張及胎先露下降[4，5]。產婦因擔心疼痛、發生難產、出血、胎兒畸形、胎兒性別不理想等，會導致情緒緊張，焦慮[6]；或擔心分娩環境陌生、周圍產婦的痛苦呻吟或喊叫、宮縮痛、引導分娩不成功需再行手術等，產程中產婦會拒絕飲食、休息，情緒緊張不安[7]。產前肛門指診、陰道檢查、人工破膜、導尿、胎心監護等各項檢查會引起產婦不適從而產生恐懼和焦慮心理[8]。過度緊張不但會增加產婦分娩時的疼痛感，且會引發下丘腦-垂體-腎上腺作用軸，增加兒茶酚胺和皮質醇的分泌，從而致使子宮收縮乏力，產程延長[9，10]。

隨著現代醫療水平的提高和醫學模式的轉變，心理護理在護理工作的地位也越來越重要[11]。良好的心理護理和疏導可減輕產婦疼痛、縮短產程、降低產后大出血率及剖宮產率、減少產婦精神和體力的消耗、減輕母嬰并發癥[12]。本研究中，入院時兩組患者焦慮自評量表和抑郁自評量表得分相近，無統計學差異，但出院時，觀察組經心理干預后產婦焦慮自評量表及抑郁自評量表得分均優于對照組，且組間差異比較有顯著統計學意義（P<0.01），說明圍產期心理護理能有效改善初產婦不良心理狀況。在分娩結局方面，觀察組74.62%產婦順產，而對照組僅39.23%產婦順產，且觀察組的產后大出血率及新生兒窒息率也低于對照組，組間差異比較有統計學意義（P<0.05）。護理服務滿意度調查結果顯示，觀察組患者對護理服務的滿意度非常高，達到93.85%。綜上所述，我院實施的圍產期心理護理能有效改善產婦焦慮、緊張、抑郁的不良心理狀態，提高自然分娩率，降低產后母嬰并發癥發生率，值得在臨床中推廣應用。

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