糞腸球菌致化膿性腦膜炎1例

1 病例資料

某男，55歲，揭陽市揭東縣人，農民。因\"畏寒、發熱3d，頭痛8h\"于2013年8月9日入院。入院體格檢查：T38.9℃，P80次/min，R20次/min，Bp138/82mmHg。發育正常，營養中等，精神疲乏。全身皮膚粘膜無黃染、出血點，淺表淋巴結無腫大。頭顱無畸形，鞏膜無黃染，鼻腔通暢，鼻旁竇無壓痛，口唇無發紺，伸舌居中，咽無充血，雙扁桃體無腫大。頸靜脈無充盈怒張，氣管居中，雙甲狀腺無腫大。胸廓無畸形，雙肺呼吸動度和觸覺語顫對稱，雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音粗，雙下肺可聞及少許濕性啰音。心前區無異常隆起，未捫及心前區震顫，心濁音界無擴大，心率80次/min，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音（-），肝腎區無叩擊痛，腸鳴音正常。肛門直腸外生殖器未檢，脊柱四肢無畸形，雙下肢無浮腫。專科情況：神志清楚，構音清，理解力、計算力、定向力正常，對答切題，檢體合作。雙側瞳孔等圓等大，直徑約3.0mm，對光反射靈敏。動眼充分，水平眼震（±），鼻唇溝對稱，外耳道通暢，雙耳聽力輕度下降，雙耳Rinne試驗：氣導〉骨導，兩者時間均縮短，右耳較左耳嚴重；Weber試驗：左側較響。頸項強直，四肢肌力5級，肌張力正常。生理反射存在，Babinski征（-），Kernig征及Brudzinski征（+），finger-tonosetest、heel-knee-shintest及輪替試驗均（-）。我院急診（2013年8月9日）查頭顱CT提示掃未見異常；心電圖提示竇性心律，ST-T改變；血常規：WBC13.70×109/L，NUTE%81.05%。2013年8月10日實驗室檢查：血常規：WBC15.04×109/L，NEUT%86.40%，RBC3.88×1012/L，HGB120.00g/L，PLT48.00×109/L；ESR80mm/h；胸部CT提示雙下肺炎癥感染；腰椎穿刺術提示腦脊液無色渾濁，壓力240mmH2O，潘氏試驗陽性，WBC1790×106/L，NEUT%92%，LY%8%；腦脊液生化：GLU1.05mmol/L，CL120.8mmol/L，TP1.5g/L，ADA4.9U/L；腦脊液抗酸抗菌涂片及墨汁染色均陰性。

結合……