130例膽心綜合征臨床分析

摘要：目的 探討膽道系統疾病與心臟疾病的關系。方法 對130例膽心綜合征患者進行回顧性分析。膽心綜合征治療用解痙利膽、抗感染及手術效果好。結果 126例患者治愈、3例死亡。1例合并腎功能衰竭。結論 膽心綜合征不同于冠心病和其他心臟疾病，治療應以膽道系統疾病為主。保持內環境穩定。

關鍵詞：膽心綜合征；膽系疾病；冠心病樣癥狀；心律失常；冠心病

近年來，隨著人們生活水平提高，飲食結構明顯改善，膽道系統疾病 （以下簡稱膽系疾病）發病率顯著增高，與之伴發的膽心綜合征發生率也大幅上升。我院2006年2月～2013年2月收住膽系疾病204例，同期膽心綜合征130例（占63.7%）。由于膽心綜合征易被誤診誤治為冠心病，為提高廣大醫務工作者對本病的診治水平，降低誤診率，現就我院130例膽心綜合征患者進行臨床分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組膽心綜合征患者130例（男性40例，女性90例），男女之比為1：2.25，女性明顯多于男性，且隨年齡增長而增多；年齡25～70歲，中位年齡50歲，病程1個月～10年。

1.2臨床表現 主要為膽系疾病表現和冠心病樣癥狀。

1.2.1膽系疾病表現 膽系疾病包括膽道系統結石、感染、息肉及腫瘤等。膽系疾病可有不同程度的右上腹痛88例，為陣發性劇痛、隱痛或脹痛、部分右肩背部放射痛；惡心、嘔吐、腹脹、噯氣96例；高熱、寒顫、黃疸102例。體檢右上腹壓痛、叩擊痛121例，觸及腫大的膽囊并壓痛39例，右上腹反跳痛和肌緊張10例。血白細胞增高82例，血清總膽紅素增高42例、轉氨酶升高6例。均經B超、CT、MRI確診為膽系疾病，其中膽結石88例，膽系感染102例（69例合并結石），膽囊息肉5例，膽管癌2例。

1.2.2冠心病樣癥狀 ①不同程度的胸悶、心悸120例；類似冠心病心絞痛樣癥狀74例，常在進食油膩食物及安靜時發作，持續時間長，可數小時，含服硝酸甘油無效，應用解痙止痛藥如阿托品、哌替啶、硝苯地平有良效；②心律失常 竇性心動過速24例，竇性心動過緩12例，傳導阻滯4例，期前收縮10例，房顫及陣發性室上性心動過速2例；③心電圖改變 各種心律失常53例，非特異性ST段壓低58例，T波低平或例置32例。心臟彩超均未見異常。膽心綜合征ST 段主要呈水平型或近似水平型壓低，壓低幅度≥0.05mV 且以0.05～0.1mV 為常見，T 波改變為低平或淺倒置。

1.3診斷 1881年俄國醫師CHMaHOBcKHH第一個提出膽道與心臟間存在神經反射聯系，后經多年臨床觀察及實驗室研究，人們提出了膽心綜合征的概念。結合本組資料和文獻報道[1]：凡膽系疾病出現上述冠心病樣癥狀，不能用其他原因解釋者，均應診斷膽心綜合征。

1.4治療膽心綜合征 主要治療原發病即膽系疾病，方法有2種。

1.4.1保守治療 應用解痙利膽藥如阿托品和選用有效抗生素，還可選用鈣拮抗劑硝苯地平。

1.4.2手術治療 對保守治療后反復發作的膽結石、膽道感染患者，膽囊息肉及腫瘤患者應用。

1.4.3 保守治療注意抗感染，維持水電解質平衡，穩定內環境。

1.4.4 膽心綜合征ST-T 改變有病理性意義，但較冠心病輕微。心電圖表現往往是暫時的，病因去除后心電圖即恢復正常。

2 結果

130例患者均經保守治療，54例痊愈，35例好轉出院后反復發作轉手術治療，另39例好轉即手術，手術的74例中72例痊愈，2例惡性腫瘤患者分別于1年半、2年半后死亡，1例慢性腎功能衰竭行透析治療。

3 討論

結合本組資料，筆者認為膽心綜合征的臨床特點如下：①先有膽系疾病，再繼發冠心病樣癥狀；②膽系疾病加重，冠心病樣癥狀也隨著加重，膽系疾病治愈或好轉，冠心病樣癥狀也跟著消失或減輕；③心前區有不同程度的悶痛和絞痛，每次發作時間長，可數小時，并常有心悸、心律失常；④冠心病樣癥狀多由進食油膩食物或安靜時誘發，服用硝酸甘油等擴冠藥物不緩解。根據以上臨床特點，不難與冠心病鑒別。

膽心綜合征發生機理有如下3方面：①神經反射：心膽同受植物神經支配，心臟受胸2～8脊神經支配，膽囊、膽總管受胸4～9脊神經支配，胸4、5脊神經處二者交叉[2-3]。膽系疾病致膽道高壓、膽管痙攣或膽酸鹽刺激產生的沖動，通過脊髓同節神經反射，由迷走神經引起冠狀動脈間接收縮，血流量減少，心肌收縮受一定抑制，心搏量減少，血壓下降，冠脈血流量進一步減少，導致心肌缺氧，誘發冠心病樣癥狀[4]；②膽道感染 感染對心肌代謝有嚴重干擾，不僅細菌毒素直接作用，還包括體溫、電解質、循環血量，內環境pH、滲透壓異常及能量代謝紊亂的影響，尤低血鉀常致心電圖改變；③膽絞痛：痛疼刺激可致變化不定的心血管效應，心率變慢、電壓下降，冠脈供血減少而引起一系列心電圖改變[5]。

治療膽心綜合征，重點治療原發病，解痙利膽抗感染，其冠心病樣癥狀一般不作特殊處理[4]，也可對癥治療如應用營養心肌藥物。手術治療要做好術前準備和術中監護。據文獻報道[6]，膽心綜合征患者術后90%冠心病樣癥狀消失，故膽心綜合征不是手術禁忌證，而是適應證。急診手術應做好心電監護，并保護好心、腦、腎、肝、肺等重要臟器。

需要指出， 如膽心綜合征持續時間過久，心臟已發生不可逆轉的器質性病變， 則膽系疾病即使治愈， 冠心病樣癥狀亦不能得到改善， 治療只能按冠心病對待， 因此， 膽心綜合征要早發現、早治療。

參考文獻：

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[5]時鐘平.膽心綜合征58例臨床及心電圖分析[J].臨床醫學，1996，16（9）.

[6]謝仕剛，錢敏，田清明，等.膽心綜合征與膽心反射[J].中國實用外科雜志，2000，20（2）：96.

編輯/王敏