2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝與肥胖、脂代謝和胰島素抵抗相關(guān)性研究

摘要：目的 分析2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝與肥胖、脂代謝、胰島素抵抗（IR）之間的關(guān)系及其發(fā)病的危險(xiǎn)因素。方法 糖尿病合并脂肪肝組294例（a組）與無脂肪肝組297例（b組），進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比分析和維、漢對(duì)比分析。Logistic回歸進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。結(jié)果 a組BMI、WL 、TG及HOMA-IR明顯增高（P<0.01）；LDL、HABIC、TC增高（P <0.05）；維族BMI、WL 、TG、HOMA-IR較漢族明顯增加（P <0.01），A組中維族HBAIC增高（P<0.05）； WL 、TG、HOMA-IR是非酒精性脂肪肝的危險(xiǎn)因素（OR值分別為1.104、2.473、2.323）。結(jié)論 T2DM 合并非酒精性脂肪肝患者存在明顯的肥胖、血脂紊亂及胰島素抵抗（IR），維吾爾族糖尿病患者更明顯。WL、TG、HOMA-IR是非酒精性脂肪肝的主要危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：維吾爾族；2型糖尿病；非酒精性脂肪肝；胰島素抵抗；肥胖

2型糖尿病與非酒精性脂肪肝常合并存在。非酒精性脂肪肝發(fā)病機(jī)制，目前主要認(rèn)為與肥胖、糖尿病、胰島素抵抗及高血脂有關(guān)[1]。本文檢測(cè)了2型糖尿病合并脂肪肝患者各項(xiàng)指標(biāo)，旨在探討糖尿病合并脂肪肝與肥胖、血脂、胰島素抵抗之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新疆克拉瑪依市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科2009～2012年住院的2型糖尿病患者591例。排除病毒性肝炎、藥物性肝炎、各種肝硬化，無長(zhǎng)期大量飲酒（酒精量每周<40g）史，均未使用胰島素治療。行腹部B超檢查，根據(jù)有無脂肪肝分為兩組：a組：2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝組 294例，維族146例，漢族148例；b組：2型糖尿病無脂肪肝組297例，維族147例，漢族150例。兩組年齡、性別、病程無顯著性差異（P>0.05）。符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。脂肪肝依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)標(biāo)準(zhǔn)診斷[3]。

1.2 方法 測(cè)身高、體重、計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重/身高2 ；測(cè)腰圍（WL）；75g葡萄糖耐量檢查，計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA_IR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5）；檢測(cè) TG、LDL-C、ALT、HBAIC。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 SPSS 14.0軟件。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，使用非條件Logistic回歸進(jìn)行危險(xiǎn)因素的分析。

2 結(jié)果

2.1 a組與b組比較 a組BMI、WL、 TG、及 HOMA_IR明顯增高（P<0.01）；HABIC、LDL、TC增高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組中維、漢族比較 兩組中維族BMI、WL、TG、HOMA-IR明顯增加（P<0.01）；a組中維族 HBAIC 高 （P<0.05），見表1。

2.3 危險(xiǎn)因素回歸分析 通過非條件Logistic回歸分析，WL、TG及HOMA-IR進(jìn)入回歸方程（P<0.01，OR值分別為1.104、2.473、2.323）。

3 討論

非酒精性脂肪肝是一種肝組織病理學(xué)改變與酒精性肝病類似但無過量飲酒史的臨床綜合征。研究顯示2型糖尿病合并脂肪肝患者有明顯肥胖、高甘油三酯血癥和胰島素抵抗，是形成脂肪肝的危險(xiǎn)因素。維吾爾族飲食習(xí)慣較為特殊，喜食肉類、黃油、奶酪、油炸類等高熱量飲食，喜食干果、糖果等高糖食物，喜食面食而少蔬菜，活動(dòng)量少，導(dǎo)致維吾爾族肥胖較多。IR存在時(shí)，脂肪酶活性增加，脂肪分解為游離脂肪酸，當(dāng)其生成超過肝臟的轉(zhuǎn)運(yùn)能力時(shí)，在肝細(xì)胞內(nèi)蓄積，形成了脂肪肝。脂代謝紊亂加重糖代謝紊亂，使得血糖控制較差。結(jié)果表明，T2DM 合并脂肪肝存在更多、更嚴(yán)重的代謝紊亂，如脂代謝異常、糖代謝異常、胰島素抵抗等；維吾爾族患者上述改變尤其明顯，這些代謝改變加速了2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此在臨床上應(yīng)給與高度重視，進(jìn)行積極干預(yù)治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳彩英，韓瑞林，趙亞麗.男性脂肪肝發(fā)生率及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2005，12（8）：1048-1049.

[2]錢榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型[J].中國(guó)糖尿病雜志，2000，8（1）：5-6.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華肝臟病雜志，2003，11（2）：71-72.編輯/王敏