正確的細菌培養(yǎng)標本采集對臨床使用抗生素的影響

摘要：目的 分析不規(guī)范的標本采集過程對臨床標本質量的影響，探討如何提高臨床標本質量，以確保檢驗結果真實可靠，利于臨床醫(yī)師合理選用抗生素。方法 回顧性分析我院2011年1月～2013年1月收集的2111例血液標本，1989例尿液標本，4002例痰液標本，1321例創(chuàng)傷組織標本，1315例膿腫標本，1418例生殖道的分泌物標本及826例糞便標本，統計標本合格率，并分析標本不合格的原因。結果 12982例細菌標本，總合格率為92.82%，其中，創(chuàng)傷組織標本合格率最高，為98.79%；其次為血液標本，生殖道的分泌物標本，膿腫標本，尿液標本及糞便標本；痰液標本合格率最低，僅為83.66%（P<0.05）。無菌操作，采集部位，采集量，標本容器的正確選擇，正確處理標本和及時送檢是影響標本質量的重要因素。結論 護理人員應重視標本采集過程，嚴格按照標準進行標本采集，才能提高標本質量，提升檢驗結果準確性，利于臨床醫(yī)師合理選用抗生素。

關鍵詞：標本采集；細菌培養(yǎng)；檢驗結果

臨床檢驗在疾病的診療過程中有十分重要的意義[1-3]。細菌標本檢驗是實驗室診斷的重要依據[4，5]。細菌標本檢驗結果直接影響臨床診斷及治療，它與患者的生命健康密切相關。因此，在標本檢驗時，醫(yī)護人員須嚴格按照流程操作，以避免人為因素對標本質量及檢驗結果的影響。臨床檢驗過程中，標本采集的方法及時間，標本的保存及運送，標本的分離及培養(yǎng)，標本鑒定選用的方法等均可影響臨床標本檢驗結果。本文，將就標本采集對檢驗結果的影響進行探討?；仡櫺苑治鑫以?011年1月～2013年1月收集的12982例細菌標本的合格率情況，并提出相關建議。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2011年1月～2013年1月收集的12982例細菌標本。我們以醫(yī)學微生物學的相關檢驗規(guī)范為標準，進行標本采集。其中，血液標本2111例（16.26%），尿液標本1989例（15.32%），痰液標本4002例（30.83%），創(chuàng)傷組織標本1321例（10.18%），膿腫標本1315例（10.13%），生殖道的分泌物標本1418例（10.92%）及糞便標本826例（6.36%）。我們對12982例細菌標本進行檢驗，3889例呈陽性，陽性率為29.96%。

1.2方法[6] 標本采集時間，采集方法直接影響臨床檢驗結果的準確性。實驗室人員應加強與臨床醫(yī)生及護士的溝通，指導護士規(guī)范化采集，以保障標本質量。臨床常見標本采集方法如下。

1.2.1血培養(yǎng)標本的采集 ①采集時間。患者出現不明原因高熱時，采集血培養(yǎng)標本。標本采集過程中無嚴格禁食指征，但應合理掌握時機?；颊吆畱?zhàn)、高熱，體溫>39°，未使用退熱藥物前，采集標本，切勿等待，以免延誤時機。②采集方法。選取大隱靜脈等充盈且血流量大的靜脈；嚴格執(zhí)行無菌操作；避免因一次采血量不足而致的多次采血；采血量（8～10）ml；血液培養(yǎng)基比為1：10。采血后，立即將血液注入培養(yǎng)基，輕搖混勻。

1.2.2尿培養(yǎng)標本的采集 ①采集時間。留取晨尿。因晨尿不受藥物及飲食影響，且濃度較高，檢驗結果更具臨床意義。②女性患者取臥位或坐位；墊便盆；按導尿法消毒外陰，再用潔爾陰溶液消毒尿道口；囑患者自行排尿，留取中段尿液。男性患者常規(guī)消毒外陰后，翻起包皮，消毒尿道口；然后留取尿標本。留置導尿的患者，護士應嚴格遵循無菌源自，消毒尿管壁，然后用無菌注射器抽尿液，切勿從集尿袋留取尿液標本。

1.2.3便培養(yǎng)標本的采集 ①采集時間。一般于翌日清晨采集。具體應根據患者排便情況，遵循\"即排，即采，即送\"的原則。②將至少5g（相當于成人拇指末端大?。┑男迈r糞便，裝在無吸水性、干燥、潔凈的容器內。采集時，注意不可混有水、尿液及其他物質，避免破壞便培養(yǎng)標本的有形成分。用清潔的竹簽選取含有膿血、粘液等病變成分的便標本，將其置于試管內，送檢。寒冷季節(jié)便標本也無需保暖。對于無糞便排出，又必須做便培養(yǎng)的患者，可通過采便管及肛門指診等方式留取便培養(yǎng)標本。

1.2.4痰培養(yǎng)標本的采集 ①晨痰具有量大，含菌量多等特點，臨床診斷價值較高。因此應于清晨患者用藥前，留取痰培養(yǎng)標本。亦可視具體情況而定。②若治療期間，需留取痰培養(yǎng)標本，則應于停藥8h后留取。自然咳痰。留取痰培養(yǎng)標本前刷牙，并用清水或硼酸漱口液漱口3次；以去除口腔雜菌，然后囑患者用力咳痰。若患者痰液不易排出，可通過扣背的方式，協助患者排痰。臨床上除通過自然咳痰法外，還可應用霧化吸入法、氣管穿刺法、氧氣正壓法、纖維支氣管鏡取痰法及嬰兒吸痰管法等留取痰培養(yǎng)標本。

1.2.5其他標本的采集 此外，還有咽部采集及耳道、眼癤腫采集。①咽部采集。囑患者向光而坐，張口仰頭，護理人員用壓舌板輕壓患者舌根，用咽拭子擦拭扁桃體及咽部，然后，將其置于無菌試管內。操作前后，棉塞及試管口均應用酒精燈消毒。②耳道、眼癤腫采集。常用棉拭子直接采集分泌物。膿液培養(yǎng)應避免用棉拭子，可通過注射器抽取。

1.3標本質量評定 檢驗師對12982例細菌標本進行評估，將標本分為不合格、合格及優(yōu)良三個等級。不合格的標本應退回，要求重新采集。完成標本分級后，詳細記錄檢驗結果，并對臨床標本采集過程進行評估。

1.4統計學處理 應用SPSS19.0統計學系統，采用t檢驗，應用χ2檢驗，P<0.05，代表差異具統計學意義。

2結果

12982例細菌標本，總合格率為92.82%，其中，創(chuàng)傷組織標本合格率最高，為98.79%；其次為血液標本，生殖道的分泌物標本，膿腫標本，尿液標本及糞便標本；痰液標本合格率最低，僅為83.66%（P<0.05），見表1。

3討論

微生物檢驗標準化應從規(guī)范化標本采集及標本處理開始。臨床標本質量與檢驗結果是否真實可靠密切相關[7，8]。正確采集標本，處理標本，及時送檢是保證標本質量的前提。合格的臨床標本對疾病的診療具有十分重要的意義。標本采集的方法及時間，標本的保存及運送，標本的分離及培養(yǎng)，標本鑒定選用的方法等均可影響臨床標本檢驗結果。標本采集是標本檢驗中的重要環(huán)節(jié)，采集時，醫(yī)護人員是否遵循無菌原則，是否掌握采集時機，采集部位是否正確，對檢驗結果均有重要意義。實驗室人員應注重與臨床醫(yī)師及護士的溝通，詳細解釋標本采集、處理方法，送檢方法及其他新技術，這樣不僅可以保證標本質量，還可以增進實驗室檢驗人員與臨床醫(yī)師的溝通，對疾病的診斷具有重要意義。此外，在細菌標本采集過程中，醫(yī)護人員應嚴格遵循無菌原則。護理人員還應加強臨床操作技能的學習，強化自身對標本采集過程的認識，以確保更好的完成標本采集工作以及獲得高質量的標本。此外，在標本的采集、包裝和送檢的過程中，護理人員應注意自身保護，以防止自身感染及污染傳播。

本研究中，因規(guī)范化標本采集，標本處理及標本送檢，故而細菌標本合格率較高，12982例細菌標本，總合格率為92.82%。膿腫標本，創(chuàng)傷組織標本，血液標本及生殖道的分泌物標本等標本的采集均在護理人員的協助下完成，因此合格率較高；而尿液標本，痰液標本的采集多由患者自行完成，因此標本合格率相對較低。

綜上所述，在細菌標本的采集過程中，醫(yī)護人員應樹立正確的標本質控意識，嚴格遵循無菌原則，選取合適的采集時間、采集部位，嚴格按照采集標準進行臨床操作；此外，護理人員還應向患者細致講解標本采集部位、標本采集方法，標本采集量等；這樣才能提高標本質量，提升檢驗結果準確性，利于臨床醫(yī)師合理選用抗生素。

參考文獻：

[1]許麗紅.正確的細菌培養(yǎng)標本采集對臨床使用抗生素的影響[J].吉林醫(yī)學，2010，31（26）：4569-4570.

[2]盧少華，張旻，蔡恒洋.細菌檢驗標本的質量分析探討[J].當代醫(yī)學，2013，19（318）：30-31.

[3]陳茜. 加強痰培養(yǎng)標本采集管理的幾點做法和體會[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（22）：274-275.

[4]李學群.改進痰培養(yǎng)標本采集方法對細菌學檢驗質量的影響[J].護理與康復，2010，9（3）：253-254.

[5]李宏偉，鄭華，董淑萍.標本采集誤差對血生化檢驗的影響[J].醫(yī)學信息，2011，24（2）：1014-1015.

[6]董云英，崔秋華.影響尿液細菌培養(yǎng)陽性率相關因素分析[J].中華實驗和臨床感染病雜志，2013，7（2）：255-258.

[7]易兵，張建云.規(guī)范化標本采集降低血培養(yǎng)標本污染率分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2013，31（5）：506.

[8]吳穎.加強血培養(yǎng)標本采集環(huán)節(jié)的規(guī)范化管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（4）：781-782.

編輯/申磊