基層醫院中醫護理工作現狀及發展思路的探討

中醫學有著數千年的歷史，是中華民族在長期的生產和生活實踐中認識生命、維護健康、戰勝疾病的寶貴經驗的總結，是我國民族文化遺產的一個重要組成部分[1]。中醫護理是中醫學發展過程中逐漸形成的一門具有完善體系的重要分支學科，是中醫學幾千年發展所沉淀下來的一門獨立學科，并于20世紀50年代在中醫學中確立了自己獨立的地位。中醫護理的發展與現代護理學的發展走過了相同的歷程。現對中醫護理學現狀及發展思路綜述如下：

1 中醫護理現狀

1.1 中醫護理教育現狀

1.1.1 學歷教育環境局限 據全國高等院校網絡信息庫統計數據顯示，我國僅有公辦中醫藥大學14所、中醫藥學院10所、中醫藥高等專科學校10所，占全國醫藥類院校總數不足20%，開設中醫護理專業的醫學院校更是屈指可數。國家近年來大力發展中醫事業，而我們的中醫護理學歷教育遠遠不能滿足國家大力發展中醫的需求。隨著中醫護理人才市場的需求迅速的增長，各類中醫護理院校不得不放低標準大量擴招，而使護理院校的學生整體素質下降；加之學校的管理目標任務設置的合理性欠完善，生產出大量的\"高分低能\"的\"偽劣產品\"投放人才市場。各級中醫醫院因近年快速的擴建、\"優質護理服務示范工程\"活動、等級醫院評審標準等行業要求，不得不接收大量的護理人員充實臨床一線，不得不面臨\"有文憑、沒水平\"的尷尬；同時中醫護理人才緊缺，各級中醫醫院不得不聘用西醫院校護理專業人員應付臨床護理工作。這樣的格局，形成惡性循環，遏制了中醫護理的健康發展。

1.1.2 師資力量匱乏 中醫護理與中醫藥學一樣有著深藏的文化底蘊，需要相當的悟性、長時間的訓練和積累方能真正領會其精髓。西醫護士只需要學校進行2年的基礎理論培訓，再經過2～3年的臨床實踐就能相當成熟，但要培養一個優秀的中醫護士，卻是一個漫長而艱苦的過程；而要成為一個優秀的中醫護理導師更是難上加難！加之我國特殊時期（如，文革）中醫人才的流失、上世紀末大批中等中醫專科學校被西醫院校合并、以及國家中醫護理發展重視不足等，均不同程度地造成了中醫師資的匱乏、甚至斷檔，導致今天的青黃不濟的局面。

1.1.3 在職教育流于形式 醫學是一個不斷發展的學科，繼續醫學教育是更新醫務工作者知識、提高醫療護理隊伍專業素質的重要手段。在大多市級以下的基層醫院，由于人員缺編、師資匱乏等諸多因素，中醫培訓幾乎都只停留在應付上級檢查的層面，真正落實的力度是遠遠不夠的。國家中醫藥管理局在2010年制定的《中醫醫院中醫工作護理指南》中提出：\"系統接受中醫知識與技能培訓（是指畢業于中醫藥院校或中醫護理專業；或畢業于西醫藥院校，3年內接受中醫藥知識和技能崗位培訓時間≥100h）的護士，達到醫院護理人員總數的70%以上。\"試問3年100學時的學習能系統掌握中醫護理嗎？值得思考！

1.1.4 缺乏規范化培訓 教育制度的不斷優化，我國的很多綜合醫學院校均建立了不同專業的規范化培訓基地，然而中醫護理規范化培訓基地卻極其匱乏。同時，大多基層醫院也沒有建立有效的規范化培訓機制，甚至根本沒有相當的意識。由于在職教育的重視不夠，醫院新近的中醫護士也得不到規范化培訓，因而無形的延長了中醫護士的成熟周期，進一步加重了中醫護理發展的負擔。

1.2 臨床中醫護理人才梯隊現狀

1.2.1 人才儲備不足 由于國家加大了對中醫醫院建設的投入，許多基層中醫醫院近年均在大力搞擴建、上等級，但卻因為過去對人才儲備的認識不足和重視不夠，不得不短時間快速招聘新人充實臨床一線，導致護士的學歷、職稱、年齡結構嚴重的不合理。基層中醫醫院院長們好不容易有機會大展宏圖，面臨的局面卻十分尷尬：新住院大樓落成了，但沒有足夠的人才儲備，只好唱一出\"空城計\"。

1.2.2 護理人才在流失 2010年衛生部大力打造\"優質護理服務示范工程\"，也涌現出許多優秀的護理團隊。但是由于基層一些領導理解的偏差，沒能做到分層級使用護士，一些高年資的護士還必須去做一些沒有技術含量的工作，諸如喂飯、洗臉、洗腳之類的生活護理，導致嚴重的護理人才浪費，也使得一些高年資的護士感到職業生涯的前途渺茫，職業疲潰如影隨形，最終不乏優秀人員選擇了\"逃離\"。

1.3中醫護理發展受\"瓶頸\"之困

1.3.1 國家層面 為了大力發展中醫事業，國家近年來通過\"精品中醫醫院建設\"、\"中醫管理年活動\"、\"等級中醫醫院評審\"等若干手段促進中醫醫院的建設和發展，對中醫護理的關注度也十分的可喜。尤其是2010年《中醫醫院中醫護理工作指南》的出臺更是為中醫護理發展的發展指引了方向，前面的道路是一片光明。

1.3.2 地方層面 很多地市級行政區域物價執行了國家關于提高中醫藥診療護理技術服務報銷比例的政策，但是物價收費目錄卻沒有幾項是中醫診療護理技術收費，地方醫保拒絕報銷醫保目錄范圍以外的項目，而申請新增中醫診療護理服務收費項目是個漫長而艱難的過程。為了推廣中醫適宜技術，臨床護士磨破了嘴皮，患者也逐漸接受了，遇到地方醫保卻亮起了紅燈。

1.3.3 醫院層面 醫院要生存，不得不達級，不得不疲于應付大大小小的檢查、評審。但各種檢查、評審標準風格迥異，相同的工作在不同的標準下要求表達的方式完全不一樣，因此很多基層醫院不得不閉門造車地整出一套又一套資料迎接各式各樣的檢查。各級醫院檢查評審迎檢的時候，護理工作也是首當其沖。這種局勢下，醫院很困惑，中醫護理工作更是無法真正落實，大家腦子里裝的都是\"迎檢\"，哪里還有精力去思考\"發展和創新\"。

1.4 中醫護理遭遇偽科學 中醫文化數千年的沉淀，早已深入國人之心。在日本、韓國、泰國等國家均得到了很好的發展，也受到國家有力的保護。在我國，由于管理體系還不十分規范，也沒有規范的術語體系，民間群眾常常偏聽偏信，容易被誤導；諸如\"張悟本\"之流對中醫養生理論的褻瀆、部分媒體為了一己私利制作和傳播虛假中醫藥廣告、還有人利用虛假\"祖傳秘方\"撈金現象等，都嚴重影響了人們對中醫藥診療護理的信任度和依從性，從而破壞了中醫護理健康有序的發展。

2 中醫護理發展思路

2.1 更新觀念，科學發展

2.1.1 \"傳統\"并非意味著落后 在不少人的眼里，包括從事中醫工作的人，中醫是\"傳統\"，似乎無法與現代科技聯系起來；甚至一些老中醫還不太接受現代科技，他們認為是把中醫\"西化\"了。然而，人類在進步、科學在進步，東方、西方都在進步，科學沒有國界的！因此，中醫護理也需要插上科學的翅膀，才會飛得更高，更穩。

2.1.2 \"中西結合\"是中醫護理發展的催化劑 \"中西結合\"不是簡單的洋為中用，而是取長補短、相互為用，也進一步深刻的詮釋了中醫古典哲學理論。中醫護理利用中醫特色優勢，以\"人無我有、人有我優\"的戰略，用中、西\"兩條腿\"必然能夠又快又好的發展。

2.1.3 中醫護理能夠走向世界 中醫整體的整體觀早在幾千年前就形成了，體現了她的先進性，但要與國際接軌，還需要進一步完善整體護理內容和體系，規范中醫術語，加強與國際護理的交流，將中醫特色滲透國際護理中去。中醫護理科研應更具科學性、先進性和實用性，大膽進取，讓她成為國際護理發展的趨勢，也是中醫護理發展的最終目標。

2.2 建\"綠色通道\"，促中醫護理及中醫藥推廣

2.2.1 國家層面 國家主管部門制定中醫可持續發展規劃，并予以政策上的傾斜。重視中醫適宜技術的推廣，更大力度的投入物力與財力。加大對中醫護理的宣傳和教育力度，利用媒體對中醫養生、治未病等進行廣泛的宣教，抵制偽科學，教會人們正確辨別、如何抵制偽科學。同時建立和完善社區宣教網絡，規范媒體行為，加強監管。

2.2.2地方層面 地方政府與衛生行政主管部門應跟近國家方針，予以對應的政策支持，及時更新地方醫保、社保、物價目錄，實實在在的提高中醫藥診療護理技術服務性收費報銷比例，為中醫護理發展開\"綠燈\"。

2.3改革中醫護理教育，夯實人力資源基礎

2.3.1 學歷教育重質量 國家應該加大對中醫護理高等院校的投入力度，鼓勵社會辦學，加強監管。首先選拔和培養一批優秀的教師，規范教學行為，合理設置目標任務。同時嚴把入口關，招收高素質和文化基礎較好的學生入學，避免盲目擴招，做到\"嚴進嚴出\"，對不適宜從事中醫護理工作的學員應該因材施教，寧缺毋濫。中醫護理學歷教育還應改進教學模式，優化教學內容，注重實踐教育，建互動課堂，打破應試教育格局[2]。避免\"高分低能\"、\"半成品\"現象。注重教學實效，推廣\"師生雙向測評\"[3]，確保教學質量持續改進。

2.3.2繼續教育講實效 中醫護理人才培養是一個漫長的過程，僅僅學歷教育是不夠的，還需要通過繼續教育不斷提高。繼續教育針對醫院中醫護理人員不足的現狀，不但要有系統的理論培訓和堅持不懈的強化技能訓練，還要督促他們不斷的深入去領悟中醫精髓，方可學業有成、學以致用。因此各級中醫醫院應該把\"西學中\"和中醫護理理論及技能培訓工作作為重中之重，先從培養師資入手，有計劃的系統培訓，與考核相結合，形成長效機制，確保培訓的質量。

2.3.3 走專科化道路 規范中醫專科護士的培訓，各高等中醫院校及三級以上中醫教學醫院應盡快建立中醫專科護士規范化培訓基地，為基層中醫醫院培養和輸送中醫護理專科人才，進一步提高基層中醫護理人員的專業素質。

2.3.4實現優勢互補，促進中醫與西醫護理的和諧發展 傳統醫學和現代醫學都有著各自獨特的理論體系和認識方法，各具優勢特色，也各有局限和不足，但是它們都是以人體為研究對象，共同探索人類對健康問題的客觀規律，參與并承擔保障人民健康的任務。因此，它們之間不是相互排斥和相互取代的關系，而應在臨床實踐中相互學習、優勢互補，共同發展和進步[4]。

2.4 加強中醫護理學術交流 中醫護理和現代護理都有各自的特色和優勢，也都有各自的局 限和不足，但共同的目標都是為了減輕病痛、促進健康，中醫、西醫護理應該在實踐中相互學習、相互補充、相互融合，這也是中醫護理保持可持續發展的前提。不僅如此，中醫護理還要通過國際交流，一方面引進先進的護理理念和教育理念；另一方面在繼承發揚中醫護理優良傳統的基礎上，創新并拓展中醫護理理論和服務領域，培養國際化的護理人才，實現中醫護理的國際化。

2.5走區域化發展之路，力求以點帶面，逐步全面提高 近年來，國家在發展中醫力度在不斷加強，因而涌現出諸如\"廣西柳州市中醫醫院\"、\"山西太和縣中醫醫院\"等等一批基層中醫醫院行業標桿，他們不但帶動了當地的中醫發展，還使中醫護理工作成為了中醫醫院發展的亮點。國家通過樹典型，并組織實地觀摩、辦專科建設培訓班等活動，倡導全國基層中醫醫院學習他們\"十年磨一劍、厚積薄發\"的精神，敢于發展和創新的意識。要使中醫護理得到更為廣泛和深入的推廣和應用，就需要各級基層中醫醫院把握好發展機遇，相互學習借鑒，先抓典型，再全面鋪開，營造良性競爭環境和趕超氣氛，共同進步。

2.6重視護士職業規劃、提高護士待遇 中醫學不僅僅止于治病，而是幫助人類達到\"真人、圣人、賢人\"的境界；中醫護理也不僅僅消除人的病因，還要促進人們的修身心平衡。中醫護理從業者的身心健康是中醫護理發展的基本因素之一。中醫護士應該不斷提升自己的專業素質，做到\"有為才有位\"；中醫醫院的管理者更應該指導年輕護士樹立職業理想和人生規劃，為護士晉升晉級提供更多機會，分層級使用護士，將高年資的優秀護士用到重要的崗位，更好的發揮她們的自我才能；還應鼓勵她們搞科研、創新，并予以更多的政策和經濟支持，體現護理勞動的價值。同時，\"尊重護士、愛護護士\"不是僅僅喊在嘴上，而應落在點上。護士績效改革應堅持\"多勞多得、優勞優獎、兼顧公平\"的原則，把實惠留給護士，切實提高護士待遇。

3結論

綜上所述，中醫護理的現狀困惑重重，令人堪憂。如何能讓中醫護理又快又好的發展，已經中醫護理行業最緊迫的課題。但隨著學科的管理體系進一步完善和規范，中央和地方政策的支持，宣傳教育的進一步深入，只要認清形勢、堅定信心，從觀念上、戰略上找出路、求發展、搞創新，逐步循著社會化、市場化、國際化、科學化、特色化軌跡發展，中醫護理是也一定能走出\"瓶頸\"，立足全球。

參考文獻：

[1]劉革新.中醫護理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2011，5.

[2]張廣清.中醫護理操作內容和教學方式的改進[J].護理學雜志， 2010，25（11）：120.

[3]陳靜.高等職業院校護理專業《中醫護理》教學方法探討[J].護理研究，2010，25.

[4]彭秀麗.中醫護理的優勢及發展前景展望[J].中國醫藥指南，2012， 10（30）：350.

[5]任玉珍.中醫護理理論的發展及思考[J].護理研究，2011，25（8）：180.

編輯/許言