肝部分切聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝膽管結石的效果觀察

摘要：目的 對肝部分切聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝膽管結石的效果進行觀察。方法 資料隨機選自2012年3月～2013年3月本院確診為肝膽管結石82例患者，按治療方式平均隨機分為觀察組（n=41）與對照組（n=41），研究組應用肝部分切聯(lián)合纖維膽道鏡進行治療，對照組應用纖維膽道鏡進行治療，觀察并比較兩組患者治療后的殘石率、復發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 研究組殘石率、復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 肝部分切聯(lián)合纖維膽道鏡對肝膽管結石的治療效果顯著，安全性值得肯定，應廣泛應用于臨床治療。

關鍵詞：肝部分切；纖維膽道鏡；肝膽管結石；療效觀察

本文主要對2012年3月～2013年3月本院確診為肝膽管結石患者82例臨床治療資料進行分析，并報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 資料隨機選自2012年3月～2013年3月在本院確診為肝膽管并進行手術治療的患者82例，按治療方法將其分為研究組和對照組。研究組41例，年齡25～75歲，平均（49±11.28）歲，病程2～3年，平均（2±1.7）年，且35例患者有不同程度上腹疼痛、發(fā)熱及寒戰(zhàn)癥狀，6例患者有胰腺炎與膽管炎病史；對照組41例，年齡26～74歲，平均（50±9.76），病程2.5～4年，平均（2±1.9）年，且34例患者有不同程度上腹疼痛、寒戰(zhàn)及發(fā)熱現(xiàn)象，7例病者曾患膽管炎與胰腺炎。兩組患者年齡、病程及臨床癥狀等資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 研究組應用肝部分切聯(lián)合纖維膽道鏡治療，其措施如下：①使用常規(guī)器械將膽管切開，使纖維膽道鏡從膽管切口進入，檢查肝膽管末梢部位，詳細探查管內(nèi)情況；②應用纖維膽道鏡后噴管將管內(nèi)結石去除或沖入大肝管內(nèi)再取石；③將患者游離肝左右葉、肝左右三角韌帶、肝圓韌帶及肝鐮狀韌帶進行切除；④并放置T管引流于肝葉或肝段處；對照組應用纖維膽道鏡進行治療，其措施如下：①通過應用纖維膽道鏡對患者膽管內(nèi)情況進行詳細探查，并夾碎或取出結石；②使用取石鉗夾碎或去除膽管枝內(nèi)結石；③對膽管狹窄處進行擴張并再取石，直至管內(nèi)結石取凈。

1.3療效評價標準 無效：有黃疸現(xiàn)象，結石數(shù)量不減反增，且膽管炎頻繁發(fā)作；有效：結石數(shù)量有減少，上腹偶有隱痛，膽管炎少發(fā)作，無黃疸現(xiàn)象；顯效：無結石、膽絞痛、膽管炎以及黃疸等現(xiàn)象[1]。

1.4統(tǒng)計學分析 本文數(shù)據(jù)應用SPSS16.0軟件包完成統(tǒng)計分析，一般的資料應用標準差為（x±s），計量資料應用t完成檢驗，當P<0.05，表示在差異比較上具有統(tǒng)計學的意義。

2 結果

2.1兩組患者術后療效情況 研究組殘石率為7.31%、復發(fā)率為9.75%，對照組殘石率為24.39%、復發(fā)率為29.26%，兩組對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥情況 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為43.90%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為51.21%，研究組與對照組對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肝膽管結石即肝內(nèi)膽管結石，通常情況下以膽色素性結石為主，是我國難治且常見的膽管疾病[2]。其臨床病理學主要特點為：①結石在肝內(nèi)病變膽管樹中分布呈區(qū)段性。②結石區(qū)段性分布部位呈現(xiàn)肝實質纖維化、血管狹窄及膽管擴張或狹窄癥狀。相關文獻顯示，對肝膽管患者僅采用纖維膽道鏡常規(guī)治療，無法達到顯著效果，其術后殘石率為27%，復發(fā)率為28%并發(fā)癥發(fā)生率為26%[3]。本研究中，采用肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝膽管結石，其研究組7.31%的殘石率低于對照組24.39%的殘石率；研究組43.90%并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組51.21%并發(fā)癥發(fā)生率，研究組各項指標均優(yōu)于對照組，表明纖維膽道鏡聯(lián)合肝部分切除術是治療肝膽管結石的有效方法。

研究中采用肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療，研究組9.75%復發(fā)率明顯低于對照組29.26%復發(fā)率。另外，由于肝膽管結石病因復雜多樣，對患者進行治療時需要注意膽汁瘀滯、寄生蟲病、代謝因素、膽道感染以及梗阻等因素[4]。而在纖維膽道鏡使用的基礎上，應用肝部分切除術對患者肝膽管結石進行治療，將病變肝葉、肝段、肝左右三角韌帶及肝圓韌帶切除，可最大程度除去含擴張膽管、結石以及狹窄等病灶，避免病變部位對良性膽管部位造成感染。同時，徹底祛除膽管癌好發(fā)部分、狹窄膽管引流部分以及癌變肝組織，可一次性解決膽管結石及狹窄等問題。

研究表明，兩組患者分別治療中，研究組與對照組殘石率分別為7.31%、24.39%；復發(fā)率分別為9.75%、29.26%，研究組與對照組殘石率有明顯差異，有統(tǒng)計學意義；研究組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為43.90%、51.21%，研究組與對照組對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

總之，對肝膽管患者應用肝部分切聯(lián)合纖維膽道鏡治療具有重要的臨床治療價值，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]李海濱，龔義偉，潘新輝.肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結石48例[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（20）：3315-3316.

[2]潘修勇，夏子泳，郭居.肝切除術聯(lián)合術中膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結石治療分析[J].白求恩軍醫(yī)學院學報，2012，10（03）：179-181.

[3]吳濤，于良，黎耀東.肝葉切除聯(lián)合纖維膽道鏡在肝膽管結石治療中的應用[J].山西醫(yī)科大學學報，2011，42（05）：422-423.

[4]羅瀏晗.肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝膽管結石的臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究，2012，11（14）：132.編輯/王敏