組織多普勒測量Tei指數評價冠心病患者右心整體功能

摘要：目的 探討TDI-Tei指數評價冠心病患者右室功能的臨床價值。方法 來我院行冠狀動脈造影檢查的患者95例，根據造影結果分為：A組：右冠狀動脈病變嚴重組 （狹窄程度>70%），35例；B組：右冠狀動脈病變輕微組（狹窄程度<70%）。正常對照組30例（C組）。行常規超聲心動圖檢查測量左室射血分數（EF）；二尖瓣口E/A、肺動脈收縮壓，測量二、三尖瓣環的TDI-Tei指數。結果 A﹑B 2組的R-TDI-Tei 指數均較C組延長（P均<0.01），而且A組延長的幅度比B組大（P<0.01）。結論 TDI-Tei指數能簡便準確綜合評價冠心病患者右心整體收縮和舒張功能

關鍵詞：TDI-Tei指數；右室；收縮功能；舒張功能

右心功能檢測是心功能檢查的重要內容之一，近年來引起了廣泛關注。由于右心室解剖形態及特殊性，給人們對右心室功能的檢測帶來了困難，右室造影被作為評價右室功能的金指標，但其不僅有創，且對右室容積的估測在右室形態改變時就不一定準確。Tei指數是近年來提出的綜合評價心臟收縮和舒張功能的新指數，該指數不受心室幾何形狀、心率、右室壓力、右室舒張功能和三尖瓣返流的影響，而且測量簡便，因此，應用Tei指數評價右心功能具有重要的臨床意義。利用過去方法來對右室Tei指數進行測量，對三尖瓣口血流終末至起始間期和射血間期絕對不可以采用過去方法來測量，若是采用過去的測量，測量出的心率波動時Tei指數不極不準確的。組織多普勒成像技術可直接觀察冠心患者房室瓣環運動狀況的，并且能夠與此同時反應并記載收縮期與舒張期的三尖瓣環的運動頻譜，所以組織多普勒成像技術能在同一心動周期，非常準確地測量出舒張期運動波形終末至起始的間期以及收縮期運動波形的起止間期，不受心率波動影響[4]。本實驗旨在探討組織多普勒測量Tei指數評價冠心病患者右心功能的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究擬選擇2012年7月～2014年1月在沈洲醫院檢查時行冠狀動脈造影檢查的患者，根據造影結果分為：A組：右冠狀動脈病變嚴重組 （狹窄程度>70%），35例；B組：右冠狀動脈病變輕微組（狹窄程度<70%），30例；C組：正常對照組 （冠狀動脈造影檢查正常），30例

1.2儀器和設備 采用沈陽醫學院沈洲醫院超聲科配有DTI軟件的LOGIQ9彩色多普勒超聲診斷儀，這個診斷儀探頭的頻率為2～4 MHz。

1.3 測定指標及方法

1.3.1每一個研究對象都按照常規做超聲心動圖檢測，在心尖四腔心切面用simpson法測量左室射血分數（EF）；在心尖四腔心切面，再把取出樣品容積放在二尖瓣口行脈沖多普勒超聲內進行嚴密的檢測，其結果是呈現出二尖瓣血流圖，測量二尖瓣口血流圖舒張早期和舒張晚期血流峰值之比（E/A ）。在心尖四腔心切面，將取樣框置于三尖瓣口，根據三尖瓣返流估測肺動脈收縮壓，并測量肺動脈收縮壓（spap）.

1.3.2將系統置于彩色TDI速度脈沖方式，取標準心尖四腔切面取樣容積置于三尖瓣隔環和側環處，記錄三尖瓣環這兩處運動頻譜，其結果顯示出三尖瓣環運動頻譜的每個心動周期為三個波：收縮期Sa波，舒張早期Ea波，舒張晚期Aa波，而測量Aa波終末至下一Ea波起始的間期（a'）及其Sa波的起止間期（b'），a'-b'代表ICT與IRT之和，用a'-b'/b'計算TDI-Tei指數，見圖1，然后分別計算上述兩個位點的Tei指數，取均值作為右室整體作功指數（R-TDI-Tei）。再將取樣容積置于二尖瓣前環及后環處，方法同上測出左室整體功能指數（L-TDI-Tei）。

1.3.3這樣利用這種方法來測量3個心動周期，求其均值。所有測量均由同一人完成。

1.4統計學方法 采用SPSS12.0分析軟件作分析，所有的計量資料以均值±標準差（x±s）表示，這兩組平均數比較采用t檢驗，然而多組間平均數比較采用方差分析q檢驗，其結果以P<0.05為有明顯差異，以P<0.01為有很明顯差異。

2結果

2.1三組研究對象的超聲心動圖指標，見表1。

2.2 A﹑B﹑C 三組的左室EF均在正常范圍，但A﹑B兩組的EF均較C組低下（P均<0.05），而A﹑B兩組之間差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 A﹑B 兩組的R-TDI-Tei 指數均較c組延長（P均<0.01），而且A組延長的幅度比B組大（P<0.01）。

2.4 A﹑B兩組的L-TDI-Tei 指數均較C組延長（P均<0.01），但A﹑B兩組之間的差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

心力衰竭等病癥是一種復雜的臨床病種，是一種由于任何原因都可導致的心肌結構和功能的變化所導致的心室泵血或充盈方面的功能減弱，其主要的生理表現為呼吸困難，全身乏力，液體潴留伴結構和功能的異常。一般心衰在全球范圍內，跟進數據統計，多在>65歲的老年群體中廣泛流行。右側心衰可以單獨存在，也可以伴有左心室衰竭同時存在。而臨床工作中，一般通過對心肺血管病病史、病因、癥狀來診斷右心衰。而一般早期的右心衰變現不明顯，而當出現典型水中、頸靜脈征、肝大壓痛已經屬于該疾病的中晚期。

超聲評價心臟收縮和舒張功能因其無創、簡便使患者與臨床醫師均易接受。但右心形態復雜，室壁較薄，無法精確評價右心功能。實際上，心臟的收縮功能和舒張功能，經常是相輔相成，結伴同行的。綜合評估心臟功能更加合理。1995年Tei 等 推出嶄新的Tei指數，那就是可以綜合、準確、全面評估心臟的整體功能。研究表明，Tei指數在成年人中保持穩定水準，這個Tei指數不受年齡、心率、心室收縮壓和舒張壓的限制。冠狀動脈造影檢查顯示，不同的患者在常規超聲心動圖檢查中往往沒有陽性發現，特別要說明的是對右心功能的評估。冠狀動脈造影檢查充其量只可以標示出右冠狀動脈較大分支的病變。組織多普勒（TDI）是新近發展的超聲新技術。應用TDI測量Tei指數可直接觀察冠心病患者房室環的活動狀況，并同時記錄收縮期與舒張期三尖瓣環的運動頻譜，所以同一心動周期能夠測量出舒張期運動波形終末到起始的時期以及收縮期運動波形的起止時期，不受心率波動影響[4]不需要特定軟件，操作十分便利，并且使患者較少依賴透聲條件，使用這種方法能用于常規評估和預測右心的整體綜合功能。研究應用TDI-TEI指數對右冠狀動脈病變嚴重者（A組），右冠狀動脈病變輕微者（B組）和正常人（C組）進行研究，發現A，B兩組左右心的TDI-TEI 指數均較正常人延長，且A組延長的幅度比B組大說明右室TDI-Tei指數隨右冠狀動脈狹窄程度的加重而有顯著性改變.但利用常規超聲心動圖測量的左室和PASP差別都沒有統計學意義。綜上所述，應用TDI測量TEI 指數受患者透聲條件、心率和年齡的影響小，能準確評價右心整體功能的改變。

研究工作并不是盡善盡美，也會存在未能全面監測到的環節。本研究不足的首要問題：①表現在沒有對不同超聲檢查醫生對指標的選擇傾向，其實各指標在各組間大多存在一定的缺失值。而對于下腔靜脈內徑及其變化率估測右房壓、右心室的壁厚、右心室流出道遠端內徑等資料的缺失值也太多，并未納入到分析。②樣本也有著嚴重的區域性局限。沒有對吸煙等外在因素進行有效的控制，部分指標的平均值表現偏大。③僅用病因、病史及癥狀、生命體征來作為標準評判，缺乏了核磁共振等右心功能的診斷的金標準作為參照，對指標的評估只能算與臨床的表現關系。因此，研究往往只是側重其中某點來做，而實際上，疾病的檢測對照是與很多其他研究相互關聯的，沒有其他的研究進行對照參照，研究有較大的局限性，某種意義上來說，研究的過于局限也無法讓研究者發揮全面的經驗。而對于研究者來說，緊靠一人的經驗太過狹窄，需要參考大多數的研究來進行綜合性的開發和探索才是真正的貼合實際做的好研究。本文只是從一個小角度來研究右心檢測的相關問題，希望可以借此給與其他研究者以參考，并指導實際工作的發展。

編輯/張燕