硝苯地平緩釋片治療中老年高血壓臨床觀察

摘要：目的 探討硝苯地平緩釋片對中老年原發性高血壓（EH）治療的臨床療效。方法 判斷46例中老年原發性高血壓口服硝苯地平緩釋片的臨床療效，并對有中老年原發性高血壓患者的影響進行回顧性分析。結果 46例中老年患者高血壓服用硝苯地平緩釋片，收縮壓和舒張壓在治療后有所下降。3級高血壓合計有效率分別為93.7%，89.8%和88.9%。結論 硝苯地平緩釋片可以顯著降低收縮壓和舒張壓，能有效改善心功能。

關鍵詞：硝苯地平緩釋片；中老年高血壓；療效

高血壓是中老年人最常見的疾病之一。這種疾病的患者的長期風險取決于日常控制的血壓水平。對于合理的治療本病，有利于減少不良事件的發生。硝苯地平緩釋片是長期的、有效的和鈣通道阻滯劑，不良反應少，舒張周圍血管，降低外周阻力，擴張冠狀動脈，改善血液粘度和腦血流和半衰期長（7h的特點），可以保持較長時間，較高血藥濃度等。我們用硝苯地平緩釋片對原發性高血壓治療46例。取得了較為滿意的療效，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 單用硝苯地平緩釋片治療的46例患者中，男24例，女22例，年齡28～75歲，平均年齡56歲，病程2～25年。選者均符合高血壓病的診斷標準。輕度（收縮壓/舒張壓140～159/90～99mmHg）23例；中度（收縮壓/舒張壓160～179/100～109mmHg）15例；重度（收縮壓≥180或舒張壓≥110mmHg）8例。所有患者無嚴重心、肝、腎功能衰竭和心肌梗死等。

1.2方法 所有患者暫停用其他降壓藥2w，進行血尿常規，血糖，血脂，肝腎功能、心臟彩超檢查，早晨飯后吞服硝苯地平緩釋片20mg，降壓效果不穩定者加服20mg。服用期間監測患者的血糖血脂、肝腎功能，連服6個月。并隨時記錄臨床癥狀和體征變化及其副作用。其中10例在治療前后給予動態血壓監測。早晚由固定人員測量坐位右上臂血壓5次/d，取同日5次血壓平均值為觀察血壓值，生活方式（飲食、運動等）在服藥期間不變。

1.3療效標準 藥物療效判定標準：①癥狀有改善：2w后，舒張壓降低大于20mmHg，或者血壓140/90 mmHg及其以；②有效：舒張壓下降15～20mmHg。或舒張壓下降<10mmHg，但已降至正常，或者收縮壓下降>30mmHg；③無效：血壓沒有得到有效控制，臨床癥狀無明顯改善。

2結果

2.1治療前后降壓療效比較 見表1。治療后第2d血壓漸漸下降，2w后收縮壓/舒張壓下降較明顯，治療前后比較差異有統計學意義（P<0.01），4w后血壓仍比較穩定。顯效34例（74%），有效10例（22%），無效2例（4%），總有效率為96%。經觀察治療前后心率無明顯變化（P>0.05）。

2.2動態血壓治療前后比較 見表2。46例中20例治療，24h中以每隔4h平均舒張壓進行對照分析，治療前后比較差異有統計學意義。

2.3不良反應 治療過程中未見明顯不良反應，僅有4例在治療初期出現面部潮紅，2例稍感心悸，繼續治療后癥狀消失，少數患者出現踝部輕度浮腫，均未停藥。治療前后血、尿常規、肝腎功能、電解質、血脂和心電圖比較無顯著變化。

3討論

原發性高血壓是指體循環動脈壓增高，可使收縮壓或舒張壓高于正常或兩者均高。其本身可引起一系列癥狀，并降低患者生活、工作質量，重者甚至可威脅生命，長期高血壓可影響重要臟器尤其是心、腦、腎的功能，最終導致臟器功能衰竭[1]。合理選擇安全有效的藥物將血壓控制在理想目標，減少心、腦、腎等并發癥的發生，提高高血壓患者的生活質量具有十分重要的臨床意義[2]。

目前公認的一線降壓藥是利尿劑，β受體阻滯劑，鈣拮抗劑，血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。許多學者在國內外通過大量的臨床實踐證明，由于鈣離子拮抗劑和可靠的，較小的個體差異和耐受性較好，特別適用于中年和老年高血壓的治療效果，一般可以使用該藥物對血壓水平進行令人滿意的控制，主張和長效制劑在同一時間使用。因為近年來，有研究表明，更多的老年高血壓患者血管有器質性病變，使用短效制劑時，由于突然的降壓和降壓過低，會導致重要器官如心臟，腦，腎血流量顯著減少，引起并發癥，如心絞痛，心肌梗死，腦梗死，同時因為血壓明顯下降，反射性心動過速，增加心血管事件的風險。而硝苯地平緩釋片，其降壓作用緩慢，不會引起反射性心動過速，血壓下降和血管并發引起斑塊破裂的快速剪切力，減少心血管事件的發生率。國產硝苯地平緩釋片是持久的二氫吡啶類鈣拮抗劑，口服吸收迅速完全，血藥峰值在1.6～4h，血藥濃度 - 時間曲線之間的血藥濃度達峰值可以持續很長一段時間，每次取一個能維持最低的有效12h血藥濃度的時間。硝苯地平約70 %自排出尿， 24h后90 %的藥物消除，身體沒有積累的代謝產物。本文根據國內硝苯地平緩釋片，20mg/d的結果，可以有效地控制大部分的老年輕、中度原發性高血壓，降壓平穩，降壓作用持久，副作用小，對肝，腎功能，血糖，血脂新陳代謝沒有發現不良效果，療效好，值得進一步推廣于臨床實踐。

硝苯地平緩釋片屬于鈣拮抗劑（鈣離子拮抗劑，心痛定）的特點是平穩的降壓，副作用小，對正常血壓反應并不明顯，緩解冠脈痙攣，對血糖，血脂，電解質的影響較小。降低血壓，不影響腦，冠狀動脈和腎血流灌注；短期和長期治療都是有效的。研究表明，長期治療可以使預防左心室肥厚，并能預防動脈粥樣硬化[3]。鈣拮抗劑使向細胞內部流動的鈣離子收阻滯，降低細胞內鈣離子，對心血管系統和人體其他組織影響較小。符合高血壓治療的趨勢。

目前有主張血管緊張素受體阻斷劑和鈣拮抗劑聯合使用的說法。血管緊張素受體阻斷劑和鈣拮抗劑各有優點和缺點，動物實驗和臨床觀察證實，研究纈沙坦和硝苯地平緩釋片單獨使用和聯合使用比較，結果顯示：聯合使用臨床療效及血壓下降值明顯高于纈沙坦與硝苯地平緩釋片單獨應用，而不良反應無明顯增加，這樣的組合是有效和安全的[4]。

參考文獻：

[1]王小輝.硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病的效果觀察[J].中國醫藥指南，2012（15）.

[2]陶泓利.硝苯地平緩釋片聯合氯沙坦治療老年高血壓的臨床觀察[J].藥物與臨床，2011，04，49（10）：43，47.

[3]張志明.依那普利、硝苯地平緩釋片治療高血壓臨床療效觀察[J].醫學信息（上旬刊），2011（08）.

[4]姜涌斌，李金鵒，關國躍.纈沙坦聯合硝苯地平緩釋片治療老年性高血壓的臨床效果觀察[J].現代生物醫學進展，2010（20）.

[5]Kestenbaum B， Gillen DL， Sherrard DJ. Calcium channel blocker use and mortality among patients with end-stage renal disease [J] 2002 doi：10.1046/j.1523-1755.2002.00355.

編輯/申磊