糖尿病合并甲狀腺亢進(jìn)30例臨床診治分析

摘要：目的 探討糖尿病合并甲狀腺亢進(jìn)患者的臨床治療方法及如何加固療效。 方法 對于2012年內(nèi)在本院接受糖尿病合并甲狀腺亢進(jìn)治療的30例患者的醫(yī)檔、治療方法、藥物使用療效等資料進(jìn)行分析探討。結(jié)果 經(jīng)醫(yī)院專業(yè)正規(guī)治療和藥物及時(shí)控制后，患者的身理?xiàng)l件得到明顯的改善。結(jié)論 甲狀腺功能亢進(jìn)癥和糖尿病雖然臨床并發(fā)癥狀類似，他們可相互影響，一般很容易在臨床上造成誤診或漏診，研究表明，臨床應(yīng)用中兩種疾病同時(shí)治療可提高治療療效。

關(guān)鍵詞：糖尿病；甲狀腺亢進(jìn)；療效

內(nèi)分泌系統(tǒng)病在現(xiàn)今醫(yī)學(xué)上有很多種類，目前被人們廣泛認(rèn)知的就有甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）和尿糖。糖尿病的癥狀為多飲、頻尿、多尿、尿糖、身體饑瘦、易餓等，是臨床上患者最多的的慢性代謝異常疾病。甲亢是甲狀腺功能異常暫行，代謝率高和神經(jīng)興奮性高是甲亢臨床的典型表現(xiàn)。兩種疾病均具有病程長、治療遷延不愈、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，兩者同體并發(fā)的患者在醫(yī)學(xué)上也是數(shù)見不鮮。文中收集了 2012 年整年本院30例糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)的住院患者的臨床治療方法及療效資料，對其進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)研究分析，得到糖尿病合并甲狀腺亢進(jìn)最有效的臨床治療[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年內(nèi)住院治療糖尿病合并甲狀腺亢進(jìn)癥患者30 例（男15例，女15例），年齡21～61歲，平均38.2歲；其中9 例患者兩病同時(shí)并發(fā)（兩病并發(fā)時(shí)間在1w以內(nèi)），13例先發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥后繼發(fā)糖尿病，8例患者先發(fā)糖尿病然后迸發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥；彌漫性毒性甲狀腺腫28例，橋本甲亢 2 例。

1.2方法 患者病歷的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，專家在統(tǒng)計(jì)結(jié)果的基礎(chǔ)上做出專業(yè)討論，繼而確定有效治療方法[2]。

1.3 臨床癥狀 30例糖尿病合并甲狀腺亢進(jìn)癥患者具有不同程度的臨床癥狀 ，當(dāng)癥狀類型均保持一致，即多飲多食、頻尿、尿少、人體消瘦等。具體數(shù)據(jù)為： 16例患者最初的臨床表現(xiàn)癥狀為短期漸進(jìn)性消瘦，表現(xiàn)乏力的有 17例，食欲減退 2 例，口渴多飲26例，饑餓多食27例，喜冷、易出汗25例。主要癥狀表現(xiàn)為突眼的10例，甲狀腺不規(guī)律性膨脹腫大的19例 ，乏力四肢行動顫抖表現(xiàn)的5例 ，心電圖檢測提示竇性心動過速的16例。并發(fā)糖尿病炎性腎病的3例，并發(fā)周期性麻痹的1例，并發(fā)糖尿病性周圍神經(jīng)病變的2例。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病和甲狀腺亢進(jìn)癥臨床癥狀雖有大部分相似的地方，可它們的診斷卻又不相同，甲亢主要的判斷依據(jù)是實(shí)驗(yàn)室的血液檢查結(jié)果，常用指標(biāo)有血液中的血清總量 、血清中T3、T4的含量、 血液外體液中游離的T3、T4的含量和TSH等。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：T3、T4含量升高并伴隨著 TSH、LH濃度含量的降低 ； 糖尿病診斷采用醫(yī)學(xué)WHO1999診斷標(biāo)準(zhǔn) ，空腹?fàn)顟B(tài)下（最好在早上），任意時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行血糖測定， 診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖濃度≥11.1 mmol/L，或FPG≥7.0 mmol/L，或 OGTT 2hPG≥11.1 mmol/L。則診斷為患有高血糖疾病，當(dāng)然不排除其他原因所導(dǎo)致的高血糖病[3]。

1.5 方法

1.5.1不要一味的滿足口腹之欲，合理飲食，適量運(yùn)動 這兩種病癥均會造成患者的食量大增和對高能物質(zhì)的需要。糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥病程都比較長（一般在1月以上），是屬于對身體能源高消耗性疾病，生物活性酶分泌增多基礎(chǔ)代謝率高。因此糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者的飲食應(yīng)首選高蛋白、維生素蘊(yùn)含豐富、低脂肪含量極低的食物，諸如粗糧類食物，適量的體育鍛煉是必不可少的，運(yùn)動量不宜過大，身體微微發(fā)熱為最佳狀態(tài)，時(shí)間應(yīng)安排在飯后（晚飯），運(yùn)動時(shí)間也不要太長，運(yùn)動種類也不要太過激烈。

1.5.2抗甲狀腺、甲狀腺抑制素、降糖藥物的使用 患者在治療時(shí)不可治一防一要兩病兼顧，15例采用胰島素皮下注射治療，注射容量具體的呀根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)和病情決定，15例采用格列美脲常規(guī)服用，用量一為單次1～4 mg/d[4]。目前醫(yī)學(xué)界在治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥領(lǐng)域上，最為推崇的為抗甲狀腺藥物放射碘。 治療初期可以采用藥物服食的方法對身體激素進(jìn)行抑制，最佳選擇是甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶，用量據(jù)患者病情而定。在其后的減量期、體內(nèi)分泌激素維持期的藥物調(diào)理時(shí)間一般在2～4個(gè)月的時(shí)間。

2 結(jié)果

30例患者的治療效果都得到了患者的肯定，其中患者中帶有多食 、肌體消瘦 、易渴多飲 、頻尿但尿少 、莫名心悸、胸悶、乏力、易出汗等臨床癥狀的均得到了有效的控制與改善，早晨空腹血糖濃度測定值為 5.25～6.82mmol/L，餐后2～3h血糖恢濃度測定值為 7.09～10.87 mmol/L，均屬于正常的范疇，而且FT3、FT4、TSH的值也都恢復(fù)正常水平。甲狀腺功能性缺失患者得到巨大改善并接近正常，甲狀腺功能恢復(fù)正常、胰島素等激素分泌正常、心電圖峰谷明顯，幾近恢復(fù)正常。

3 討論

在糖尿病的引發(fā)成因上，甲狀腺功能亢進(jìn)癥發(fā)生繼發(fā)性糖尿病。專家應(yīng)該給與足夠的重視和關(guān)注。此類病癥的原因，究其所以是因?yàn)榧卓夯颊咴诩∪夂椭窘M織中葡萄糖攝取速度提升，而患者小腸中由于激素分泌的不規(guī)律導(dǎo)致了糖元、半乳糖的吸收加快，此時(shí)人體環(huán)境會大大抑制了胰島的分泌，即人體胰島素含量會劇減，這種病癥會在甲狀腺功能亢進(jìn)癥治愈后自動消除。

這兩種病癥的迸發(fā)并無嚴(yán)格醫(yī)學(xué)上的先后之分，患者在糖尿病基礎(chǔ)上并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，會有一些體重急劇下降、心率突發(fā)性加快、易出汗等病癥，這些癥狀經(jīng)常容易被忽視，從而斷定簡單甲狀腺功能亢進(jìn)的病例漏診。兩種疾病并存時(shí)，由于臨床癥狀上的相似性。癥狀會相互疊加，相互影響，所以在治療工作中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者情緒易變、容易興奮、脖子處看起來顯肥腫、多食、多尿等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行甲狀腺功能檢測和全身內(nèi)分泌系統(tǒng)檢測，經(jīng)過醫(yī)院空腹血糖檢查和糖耐量實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步明確病理，鑒別是否合并糖尿病[5]。對于糖尿病患者而言，一旦出現(xiàn)不明原因的心率不規(guī)律波動，要考慮并檢測是否存在糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

明確診斷結(jié)果后，應(yīng)分別根據(jù)兩種疾病特點(diǎn)及藥物沖入性的治療原則進(jìn)行科學(xué)治療。這類時(shí)間長，能量消耗巨大的時(shí)效性疾病，治療前期飲食不應(yīng)控制過嚴(yán)，但必須在種類上和是數(shù)量上做到最優(yōu)最適[6]。多進(jìn)食高蛋白、低脂肪和豐富維生素飲食。此外有專家特別指出：甲亢的治療過程中應(yīng)該不用或盡量少用\"心得安\"，另外隨著甲亢癥狀的控制也應(yīng)減少降糖藥物的使用劑量。

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編輯/王敏