骨科膝關節損傷診斷的臨床探討

摘要：目的 探討MRI在骨科膝關節損傷診斷中的臨床應用價值。方法 選取我院骨科在2012年7月～2013年7月收治的60例膝關節損傷患者作為研究對象，術前應用MRI技術進行檢查診斷，通過與膝關節鏡診斷結果比較，評估MRI診斷膝關節損傷的特異度、靈敏度。結果 經MRI檢查，46例診斷為半月板損傷，經關節鏡檢查，44例診斷為半月板損傷，MRI的診斷靈敏度為95.7%，在MRI診斷為陰性的患者中，經關節鏡診斷出4例為陽性，特異度為71.4%；經MRI檢查，27例診斷為交叉韌帶損傷，經關節鏡檢查，23例診斷為交叉韌帶損傷，MRI的診斷靈敏度為85.2%，在MRI診斷為陰性的患者中，經關節鏡診斷出3例為陽性，特異度為81.1%。結論 在骨科膝關節損傷的臨床診斷中，MRI技術的診斷正確率較高，是較為理想的診斷方法，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：MRI技術；膝關節損傷；臨床診斷；關節鏡

在人體結構中，膝關節是最大、最復的一個屈曲關節，車禍外傷、運動不當等都可能導致膝關節損傷[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨科在2012年7月～2013年7月收治的60例（男35例，女25例）膝關節損傷患者作為研究對象，年齡18～76歲，平均（40.6±3.2）歲，受傷時間在1～6個月，平均（2.3±0.9）個月。臨床癥狀：關節腫脹、疼痛、關節不穩、關節交鎖、活動受限。術前均進行MRI檢查，檢查結果顯示有脛骨平臺骨折、股骨髁上髁間骨折、側副韌帶損傷、交叉韌帶斷裂或撕脫、髕上囊、半月板損傷、局部軟骨損傷、髁間窩水腫等。同時進行關節鏡檢查，將關節鏡檢查結果作為診斷標準，評價MRI的診斷準確性。

1.2 方法 MRI檢查的設備應用西門子公司MR1.5T超導型核磁共振機、膝關節專用表面線圈。患者取膝關節伸直位，根據患者的損傷情況，適當調整位置。行常規SE掃描，層厚為4mm、層距為1mm，FOV（掃描野）為18 cm×18cm，激勵次數2。掃描部位包括橫斷位、冠狀位、矢狀位，進行質子密度加權成像、T1加權成像、T2加權成像，檢查時間20min。MRI圖像均由放射科2位以上的資歷較高的醫生獨立進行閱片，并出具MRI書面報告，將書面報告及MRI像片一同交由骨科醫生，供其參考。在行MRI檢查后，在對其進行關節鏡檢查以確診。檢查設備采用由德國wolf公司生產的關節鏡系統。依據關節鏡檢查結果，評估MRI的診斷準確性。靈敏度=真陽性/真陽性+假陰性；特異度=真陰性/真陰性+假陽性。

1.3 統計學方法 應用SPSS18.0軟件處理數據，相關數據進行比較采用t檢驗或χ2檢驗，P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

經MRI檢查，60例患者中，46例診斷為半月板損傷（內側20例、外側18例，內外側8例），經關節鏡檢查，44例診斷為半月板損傷，MRI的診斷靈敏度為95.7%；在MRI診斷為半月板損傷為陰性的14例患者中，經關節鏡診斷出4例為陽性，MRI的診斷特異度為71.4%（見表1）。

經MRI檢查，60例患者中，27例診斷為交叉韌帶損傷（前交叉韌帶13例、后交叉韌帶10例，前后交叉韌帶4例），經關節鏡檢查，23例診斷為交叉韌帶損傷，MRI的診斷靈敏度為85.2%；在MRI診斷為半月板損傷為陰性的33例患者中，經關節鏡診斷出3例為陽性，MRI的診斷特異度為81.1%（見表2）。

3 討論

在膝關節損傷中，以半月板損傷最為常見，其多因扭轉外力所致，在只有一條腿承重時，小腿保持為內收位（或外展位）或半屈曲狀態，此時股部及身體若突然外旋（或內旋），在旋轉壓力影響下，脛骨與股骨髁之間的半月板就極易被損傷[2]。并且對于外側盤狀半月板者，更容易造成半月板損傷。其在臨床上可有膝關節疼痛、打軟腿、膝關節交鎖等表現。交叉韌帶損傷也是常見的膝關節損傷。前交叉韌帶起于股骨外側髁內側面，向前內下走行，附于脛骨髁尖突出前方；后交叉韌帶起于股骨內側髁內側面，向后外下走行，穿過前交叉韌帶后方，直到脛骨髁間突后方[3]。在做伸膝動作時，前交叉韌帶最緊張，其能阻止脛骨向前移動；在做屈膝動作時，后交叉韌帶最緊張，其能阻止脛骨向后移動。

在臨床上，傳統的CT、X線攝片技術都只能顯示髕骨、脛骨、股骨損傷，針對膝關節的內部結構（如半月板、內外側副韌帶、交叉韌帶等）損傷則很難準確顯示。目前，臨床上對于膝關節損傷的診斷金標準為關節鏡技術，然而由于其對患者創傷性較大，所以在膝關節損傷的初步診斷中局限性較大[4]。近年來，在MRI（核磁共振成像）技術的發展下，MRI以其良好的軟組織分辨力，在膝關節損傷的臨床診斷中也得到了較好的應用，其具有圖像清晰，軟組織分辨力高，多參數、多層面、多方向成像，以及安全、無創的優點，目前已成為了臨床診斷膝關節損傷的首選手段[5]。

在MRI檢查中，正常半月板均呈低信號，這是因為半月板中含有的Ⅰ型膠原組織受關節軟骨襯托，可清楚地顯示其形態，通過MRI技術，不僅能清晰地查看到半月板的位置形態，還能查看到它的內部結構。在MRI中，對于半月板損傷的分型應用Stoller4級法[6]：正常半月板為0級，MRI圖像下形態規則、呈均勻低信號；半月板呈現球狀或橢圓形信號增強為Ⅰ級，但不累計關節面及關節緣；呈水平線性高信號為Ⅱ級，信號增高影延伸到關節緣，但未累及關節面；高信號影延伸至關節面為Ⅲ級，在多個連續圖像上，可觀察到信號改變，同時可見半月板形態發生不規則改變。Ⅰ級、Ⅱ級為輕度損傷，通常不需要進行關節鏡手術。半月板Ⅲ級損傷也叫半月板撕裂，其分為水平撕裂、垂直撕裂、斜行撕裂、縱行撕裂、放射狀撕裂、痛柄狀撕裂、鸚鵡嘴樣撕裂。MRI對半月板損傷的檢測敏感度較高，假陽性率較低。正常情況下，由于交叉韌帶的氫質子附于多肽致密網架上，所以MRI呈低信號。當交叉韌帶發生了損傷，多肽網架就會被破壞，損傷造成的血腫、水腫就會導致信號增強，MRI圖像呈現低信號不連續，或者韌帶扭曲、增粗、呈波良形及平行邊緣消失的特點。在本次研究中，MRI診斷交叉韌帶損傷的診斷靈敏度為85.2%，特異度為81.1%。

總之，針對膝關節損傷，應用MRI檢查，可較好地顯示其血管、肌腱、滑膜、軟骨等細微結構，且具有無創傷性，所以在膝關節損傷的臨床診斷中被廣泛采用，其具有重要的診療意義。MRI檢查有一定的假陽性率，在診斷時應當根據體格檢查、臨床體征，來確定是否應當進行關節鏡診斷治療。

參考文獻：

[1]廖啟云，王梁謙，劉大君.骨科膝關節損傷診斷的臨床研究[J].中國醫藥指南，2012，32：520-521.

[2]肖平春.骨科膝關節損傷診斷的臨床研究[J].亞太傳統醫藥，2013，02：189-190.

[3]張國寧，徐志英，劉偉，等.MRI對于膝關節損傷診斷的評估[J].當代醫學，2011，16：108-110.

[4]楊淑琴.核磁共振在膝關節損傷診斷中的應用[J].吉林醫學，2011，24：4967-4968.

[5]王艷晶.磁共振對膝關節軟骨、半月板及韌帶損傷的診斷及臨床應用價值評價[D].吉林大學，2012.

[6]張志偉.MRI對膝關節骨挫傷及韌帶損傷診斷的臨床意義[J].甘肅科技，2009，03：151-152，132.編輯/王敏